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    Preguntas clínicas

    Todos los días se nos presentan dudas sobre problemas clínicos en nuestra consulta. Muchas se repiten y comparten con otros profesionales. En esta sección podrás encontrar las respuestas que a esas dudas dan otros colegas siguiendo una metodología sistemática y rigurosa de búsqueda de evidencias.
    59 preguntas destacadas
    Diabetes mellitus
    La práctica de ejercicio físico es beneficioso en personas con diabetes (25/12/2013)

    Coyle D, Coyle K, Kenny GP, Boulé NG, Wells GA, Fortier M, et al. Cost-effectiveness of exercise programs in type 2 diabe...

    Anticoagulación oral
    Dabigatrán es menos eficaz y seguro que la warfarina en la profilaxis de enfermedad tromboembólica en los pacientes con prótesis mecánicas valvulares (29/11/2013)

    Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antithrombotics: indications and management. Edinbu...

    Litiasis renal
    No se han encontrado estudios que apoyen el uso de corticoides en el cólico nefrítico (28/11/2013)

    Guichard G, Fromajoux C, Cellarier D, Loock PY, Chabannes E, Bernardini S, Maillet R, Bittard H, Kleinc...

    Menopausia
    El tratamiento de TDSH (trastorno de deseo sexual hipoactivo) con testosterona tiene una eficacia modesta y problemas de seguridad a largo plazo (11/11/2013)

    Infac: disfunción sexual. Entre la realidad y el marketing. Vol18/nº4. 2010. Disponible en:...

    Cuidado de las fracturas
    El tratamiento de la osteolisis sintomática en pacientes con prótesis de cadera es quirúrgico (11/04/2013)

    Erens G, Thornhill T, Padgett D. Complications of total hip arthroplasty. En: UpToDate, Basow,DS (Ed), UpToDate, Walthma...

    Situaciones especiales...
    No hay pruebas consistentes que confirmen el beneficio clínico de administrar la vacuna antigripal a grupos de riesgo (16/05/2012)

    Dolin R. Clinical manifestations of seasonal influenza in adults. UpToDate, Basow. DS(Ed) UpToDate, Walthman MA, 2011.

    Situaciones especiales...
    Se desconoce el verdadero efecto de la vacuna antigripal administrada a ancianos sanos (15/05/2012)

    Fiore, AE; Shay, DK; Broder, K; et al. (2010) Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendation...

    Situaciones especiales...
    No se pueden sacar conclusiones firmes sobre si la vacunación antigripal a los trabajadores de centros de larga estancia reducen las complicaciones de la gripe en pacientes de alto riesgo (27/10/2011)

    Roger E Thomas, Tom Jefferson, Toby J Lasserson. Vacunación contra la gripe para profesionales de la salud en contacto c...

    Situaciones especiales...
    No hay evidencias concluyentes que aconsejen la vacunación antigripal al personal sanitario para disminuir días de baja laboral (27/10/2011)

    Saxén H, Virtanen M.Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absen...

    Tabaquismo
    La vareniclina puede tener efectos cardiovasculares adversos (04/10/2011)

    Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, Arteaga C, Garza D, Tonstad S. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessatio...

    Diabetes mellitus
    Con los datos actuales no podemos hacer una recomendación sólida a favor o en contra de la reutilización de las agujas de insulina (12/05/2011)

    Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft E, Hansen G. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for...

    EPOC
    La presencia de anemia en los pacientes con EPOC se asocia a un peor pronóstico (04/05/2011)

    Soler JJ, Martínez MA. Factores pronósticos en la EPOC. Arch Bronconeumol. 2007;43(12):680-91.Portillo K. L...

    Hipertensión arterial
    En el paciente con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial los calcioantagonistas son fármacos de segunda elección (28/04/2011)

    Fogari R, Mugellini A, Zoppi A, Lazzari P, Destro M, Rinaldi A, et al. Effect of successful hypertension control by mani...

    Anticoagulación oral
    Actitud ante antiagregación y endoscopia: no hay una respuesta unánime (19/04/2011)

    Anderson MA, Ben-Menachem T, Gan SI, Appalaneni V, Banerjee S, Cash BD, Fisher L, Harrison ME, Fanelli RD et al. Managem...

    Vulvovaginitis
    El examen clínico es insuficiente para el diagnóstico etiológico de las vaginitis (11/04/2011)

    López X, Martínez A, Blanco M, García P, López A. Vaginitis por tricomonas. Disponible en: http://www.fisterra.com/fiste...

    Situaciones de especia...
    La profilaxis de la hepatitis B con inmunoglobulina y vacuna debe iniciarse lo más precozmente posible tras una exposición de riesgo (31/03/2011)

    Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, Alter MJ, Bell BP, Finelli L, Rodewald LE, Douglas JM Jr, Janssen RS, Ward JW, Advisory ...

    Enfermedad vascular pe...
    No hemos encontrado pruebas de la eficacia y seguridad de Clopidogrel a días alternos (22/03/2011)

    EPOC
    Las Quinolonas y Amoxicilina+Clavulánico tienen una eficacia similar a corto plazo en la reagudización de la EPOC (10/02/2011)

    Bartlett JG, Sethi S. Diagnosis and treatment of infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disea...

    Ulcera peptica (H. Pyl...
    La terapia secuencial en adultos puede ser más efectiva que la triple terapia en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori (01/02/2011)

    Nadim S. Jafri, MD, MSc; Carlton A. Hornung, PhD, MPH; and Colin W. Howden, MD. Meta-analysis: Sequential Therapy Appear...

    Hipotiroidismo
    No hay datos suficientes como para desaconsejar la toma de soja en personas hipotiroideas (01/02/2011)

    Messina M, Redmond G. Effects of soy protein and soybean isoflavones on thyroid function in healthy adults and hypothyro...

    Embarazo
    En mujeres embarazadas con narcolepsia sólo se puede usar el modafinilo en casos de extrema necesidad (24/01/2011)

    Golicki D, Bala MM, Niewada M, Wierzbicka A. Modafinil for narcolepsy: systematic review and meta-analysis. Med Sci Moni...

    Ulceras por presión
    Los productos que contienen yodo no son inferiores a otros antisépticos y no interfieren en la curación de las heridas (16/12/2010)

    O´Meara S, Al-Kurdi. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;1, ...

    TDAH
    No hay evidencia suficiente para recomendar suplementos de Omega 3 en pacientes con TDAH (Trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad) (16/12/2010)

    Arnold LE, Amato A, Bozzolo H, Hollway J, Cook A, Ramadan Y, et al. Acetyl-L-carnitine (ALC) in attention-deficit/hypera...

    Diabetes mellitus
    No está probado que la auto-monitorización de la glucemia sea efectiva en el control de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con ADO o dieta (08/10/2010)

    Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes: systematic review. C Clar, K Barnard, E Cummins, P Royle and N Waug...

    Hipertensión arterial
    El balance beneficio (prevención de eventos cardiovasculares) riesgo (hemorragias mayores) desaconseja el uso rutinario de la aspirina en los pacientes hipertensos con microalbuminuria (17/09/2010)

    Rotaeche del Campo R, Aguirrezabala Jaca J, Balagué Gea L, Gorroñogoitia Iturbe A, Idarreta Mendiola I, Mariñelarena Mañ...

    Ulcera peptica (H. Pyl...
    La erradicación del Helicobacter Pylori puede ser una opción a considerar en pacientes con púrpura trombocitopénica esencial (23/06/2010)

    James N G. Evaluation and management of thrombocytopenia by primary care physicians. Up To Date 18.1. Ed. Lawrence LK Le...

    Enfermedad vascular pe...
    En la isquemia crónica grado 4, cuando la revascularización no es una opción, la decisión de amputar o mantener una actitud conservadora debe decidirse según la evolución y teniendo en cuenta la opinión del paciente (16/06/2010)

    España G. Enfermedad Vascular periférica: Isquemia de miembros inferiores. [Acceso 16/6/2010] Disponible en: www.scob.in...

    Estudio de una anemia
    El tratamiento con Enalapril y Propanolol no contraindica la donación de sangre (15/06/2010)

    Tefferi A. Diagnostic approach to the patient with polycythemia. Up To Date 18.1 Editor Schier AL Landaw SA. [Acceso 15/...

    Infarto de miocardio
    La fibrinolisis IV precoz en pacientes seleccionados y aplicada antes de 3 horas de haberse iniciado los síntomas del ACV, tiene más beneficios que riesgos aunque no es desdeñable el riesgo de hemorragia cerebral (04/05/2010)

    Oliveira Fhilo J; Samuels OB. Fibrinolytic (thrombolytic) therapy for acute ischemic stroke. [Acceso 05/5/2010] Disponib...

    Trombosis venosa (trom...
    En pacientes con TVP inexplicada (o idiopática) se aconseja la realización de un estudio que incluya: la historia clínica, exploración física, analítica básica y radiografía de tórax (30/04/2010)

    Kenneth A. Bauer, MD. Lawrence LK. Leung, MD. Stephen A Landaw, MD, PhD Hypercoagulable disorders associated with malign...

    Diabetes mellitus
    No hay pruebas que apoyen el cribado del cáncer de páncreas en personas diabéticas sin signos/síntomas de sospecha (29/04/2010)

    Fernandez del castillo C. Jimenez RE. Epidemiology and risk factors for exocrine pancreatic cancer: UpToDate 17.3, Tanab...

    Hipertensión arterial
    El tratamiento de la HTA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica debe ser el habitual, excepto los IECA en caso de obstrucción al flujo (27/04/2010)

    Miocardiopatía hipertrófica: Consenso Argentino SAC. Rev. argent. cardiol. 2009; 77(2): 151-166. [Acceso 27/4/2010] Dis...

    Epilepsia
    Los ISRS se consideran los antidepresivos de elección en el paciente con epilepsia (26/04/2010)

    National electronic Library for Medicines. What is the most appropriate antidepressant to use in epileptics? [Acceso 26/...

    Embarazo
    El embarazo no incrementa el riesgo de recidiva de un melanoma (23/04/2010)

    Kamino H. Siptzoid melanoma. Clinics in Dermatology 2009; 27: 545-555. Australian Ca...

    Anticoncepción
    No se ha encontrado evidencia de que el Levonorgestrel aumente el tamaño de los miomas uterinos, en todo caso puede reducir su tamaño. (26/03/2010)

    Stewart EA Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas. In Up to Date. V...

    Osteoporosis
    Incertidumbre sobre el balance beneficio/riesgo de prolongar el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos. (24/03/2010)

    IT del Sistema Nacional de Salud. Volumen 33. Consultado 04-03-2010. Rosen HN. Bisph...

    Epistaxis
    En un adolescente con epístaxis repetidas, se recomienda realizar anamnesis, exploración física y, según su resultado, nasofibroscopia y otras exploraciones complementarias. El hamartoma es una posibilidad muy rara (09/03/2010)

    Messner AH. Evaluation of epistaxis in children. En Internet: [Uptodate

    Uretritis y cervicitis
    El tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática en la mujer no embarazada y que no vaya a someterse a procedimientos ginecológicos invasivos no es concluyente, aunque, en general, no se recomienda (05/03/2010)

    Holschneider CH, Crum CP. Cervical cytology: Interpretation of results. UpToDate. Wellesday Rose BD [accedido 15/12/2009...

    Colelitiasis / litiasi...
    Los AINEs son los fármacos de primera elección en el tratamiento analgésico del cólico biliar no complicado (01/03/2010)

    Litiasis Biliar. Fisterra Guías clínicas 2008;8 (7) Disponible en [

    Diabetes mellitus
    Se recomienda mantener la metformina al iniciar la terapia con insulina en la DM2 no controlada (24/02/2010)

    Burton D Rose, Theodore W. Causes of lactic acidosis. UpTodate 17.3, [Upto...

    Pérdida de la visión
    La Endoforia precisa valoración y seguimiento por ofatalmólogo (24/02/2010)

    Coats D.K, Paysse E.A, Evaluation and management of strabismus in children. UpToDate 17.3 2009. [

    Hiperpotasemia
    La glucemia basal alterada no explica por sí misma el hallazgo de hiperpotasemia (08/02/2010)

    Nyirenda MJ, Tang JI, Padfield PL, Seckl JR. Hyperkalaemia. BMJ 2009; 339: 1119-24.Hollander-Rodriguez JC, ...

    Trombosis venosa (trom...
    El tratamiento más aceptado en pacientes con estenosis mitral y trombo en aurícula izquierda es la anticoagulación (30/12/2009)

    Moore OA, Moore RA, Smith LA, Campbell F, Seers K, McQuay HJ. Systematic review of the use of honey as a wound dressin...

    Insuficiencia Venosa C...
    Los apósitos que contienen miel no son más eficaces que otros tratamientos en el tratamiento de las úlceras venosas (23/12/2009)

    Moore OA, Moore RA, Smith LA, Campbell F, Seers K, McQuay HJ. Systematic review of the use of honey as a wound dressi...

    Enfermedad vascular pe...
    Aunque son escasos los datos acerca de la interacción cilostazol-verapamilo parece razonable reducir un 50% la dosis de cilostazol y observar sus efectos adversos (cefalea, diarrea, heces anormales) cuando asociemos ambos fármacos (11/12/2009)

    Ficha técnica de Pletal®, Ekistol®, [

    Ulceras por presión
    No existen diferencias significativas entre la utilización de apósitos con plata frente a otros apósitos en el tratamiento de las úlceras venosas (11/12/2009)

    Vermeulen H, van Hattem J. Topical silver for treating infected wounds. Cochrane Database of Systematic Revi...

    Embarazo
    La realización de consejo a todas las embarazadas sobre medidas higiénicas y hábitos culinarios podría ser la mejor opción para prevenir la toxoplasmosis congénita hasta disponer de estudios que avalen otras opciones (10/12/2009)

    Hughes JM, Junger G. Principles and practice of screening for diseasa. Public Helath Papers 34. Ginebra: WHO...

    Diabetes mellitus
    Variabilidad en la escala terapeútica de la DM2 (09/12/2009)

    Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabet...

    Lesiones de partes bla...
    La movilización precoz del tobillo con esguince es oportuna si no existe inestabilidad articular (09/12/2009)

    Maughan KL. Ankle sprain. UpToDate 17.3 Rose Wellesday. Acceso: 24/11/09. Disponible en:

    Urticaria aguda
    Los expertos recomiendan la utilización de adrenalina, corticosteroides y antihistamínicos en las reacciones anafilácticas (02/12/2009)

    An overview of angioedema. Bingham CO In Upt to Date 17.2 version. Mayo 2009

    Cáncer de prostata
    No está bien establecida la relación beneficio-riesgo del cribado del cáncer de próstata (05/11/2009)

    Freedland S. Measurement of prostate specific antigen. Up To date. Rose B editor 2008.Lin K, Li...

    Cuidado de las fracturas
    ¿Es necesaria la tromboprofilaxis en la inmovilización por fractura de metatarsiano? (05/11/2009)

    Geerts, WH, Bergqvist, D, Pineo, GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest ...

    Infecciones cutáneas b...
    La amoxicilina-clavulánico no es un tratamiento indicado en el tratamiento de las celulitis (05/11/2009)

    Baddour LM. Cellulitis and erisipelas. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.

    Diabetes gestacional
    Existe evidencia débil a favor de realizar cribado universal de diabetes gestacional. (27/08/2009)

    Plana R, Vázquez F, Pérez JA, García FR, Fluitters E et al: Diabetes gestacional 2005. GPC Fisterra.

    Fibrilación auricular
    No se han descrito interacciones entre los anticoagulantes y los anticolinérgicos. (17/08/2009)

    In Up to Date. 7/2009 [Internet]...

    Anticoncepción
    A pesar de que las pruebas que los respaldan son de escasa calidad, los anticonceptivos son uno de los tratamientos propuestos para el tratamiento del acné y el hirsutismo en mujeres en edad fértil (08/07/2009)

    Azziz R. Use of combination estrogen-progestin contraceptives in the treatment of hyperandrogenism and hirsu...

    Dispepsia
    La metoclopramida intravenosa (IV) no ha demostrado ser más eficaz que la hidratación intravenosa en el tratamiento urgente de las nauseas y vómitos de origen no quimioterápico ni gravídico (25/03/2009)

    Longstreth G. Approach to the adult patient with nausea and vomiting. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Wa...

    TDAH
    Niño de 9 años con fracaso escolar por un trastorno por déficit de atención e hiperactividad: si los síntomas o la discapacidad son moderados el mejor tratamiento inicial es la psicoterapia; si son graves, el mejor tratamiento es el metilfenidato (10/03/2009)

    NICE. CG72 Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). NICE guideline [Interent]. Nice; 3 Nov 2008 [acceso ...

    Depresión
    El tratamiento de la distimia es similar al de la depresión. Se recomienda el uso de antidepresivos ISRS y terapias psicológicas (16/01/2009)

    Cuijpers P, Smit F, van Straten. Psychological treatments of subthreshold depression: a metaanalytic re...

    Aviso sobre la vigencia de las respuestas

    El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.

    Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.

    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria

    Elsevier