Fisterra

    La amoxicilina-clavulánico no es un tratamiento indicado en el tratamiento de las celulitis

    Infecciones cutáneas b...

    Fecha de publicación: 05/11/2009

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Paciente de 42 años con antecedentes de alcoholismo, que presenta celulitis en miembro inferior derecho. Tratamiento con amoxilicilina-acido clavulánico mas levofloxacino en comparación con amoxicilina-acido clavulánico solo. Valorar efectos secundarios del tratamiento combinado o con un antibiótico solamente. Pregunta formato PICO:

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Paciente 42 años con antecedentes de
    alcoholismo y celulitis en pierna
    Amoxicilina-clavulánico vs
    amoxicilian-clavulánico + levofloxacino
    - Resolución de celulitis
    - Efectos secundarios
    Tipo de estudio más apropiado: RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que
    fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI SI
    Clinical Evidence SI SI
    Trip Database SI NO
    MBE Guipúzcoa SI NO
    UpTodate SI SI
    Cochrane Library SI NO
    Evidence Based Review SI NO
    Medline, Embase e IM SI NO
    Resumen de la evidencia: No hemos encontrado ninguna referencia al hecho de que por tratarse de una persona con antecedentes de alcoholismo, deba ser tratada de forma diferente al resto de personas con celulitis. Tampoco hemos encontrado ningún ECA que compare la amoxicilina-clavulánico con el levofloxacino solo o asociado a la amoxicilina-clavulánico en el tratamiento de las celulitis.
    En el tratamiento de las celulitis es importante intentar distinguir entre la erisipela que afecta a capas más superficiales de la piel y que aparece como un eritema de límites diferenciados y bodes ligeramente sobreelevados y la celulitis propiamente dicha que afecta a capas más profundas y que en su presentación los límites son planos y más difusos 1.
    En cuanto al tratamiento:
    1. Celulitis: su tratamiento empírico debe cubrir los S. pyogenes y S. aureus. En los casos leves puede utilizarse una penicilina semisintética (cloxacilina o dicloxacilina), cefalosporinas de primera o segunda generación (cefalexina) un macrólido o clindamicina por vía oral. En caso de tratarse de pacientes sospechosos de sufrir una infección por S. aureus meticilin resistentes (MRSA) o cuando su prevalencia en la comunidad es superior un 30% se utilizará un regimen de antibióticos distinto (por ejemplo, clindamicina o penicilina+trimetropin-sulfametoxazol o doxiciclina). Aunque las fluorquinolonas han demostrado ser efectivas en el tratamiento de las celulitis, salvo en MRSA, existen dudas sobre si es adecuado utilizar un antibiótico de amplio espectro para tratar una infección que es de bajo espectro y paucibacteriana. En caso de existir signos de toxicidad el paciente deberá ser ingresado para recibir tratamiento por vía parenteral 1-4.
    2. Erisipela: los casos leves deberán tratarse con amoxicilina o penicilina por vía oral. En caso de presentar signos de toxicidad o en los niños el tratamiento deberá realizarse por vía parenteral 1.
    Respuesta
    No hemos encontrado pruebas que justifiquen la utilización de la amoxicilina-clavulánico en el tratamiento de las celulitis.
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
    Revisión sistemática 1 0
    Ensayo clínico 2
    Cohortes, casos-control 3 0
    Consenso, opinión de experto 4 0
    Guía de práctica clínica G 3 (1-3)
    Autores: Idoia Alcorta. E-mail: idoia.alcortamichelena@osakidetza.net Mª Luisa González Delgado. E-mail: marialuisa.gonzalezdelgado@osakidetza.net
    Fecha de elaboración: 30 agosto 2009.

    1. Baddour LM. Cellulitis and erisipelas. En: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
    2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan EL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005 Nov 15;41(10):1373-406. Disponible en: www.guidelines.gov [Acceder]
    3. Morris AD. Cellulitis and erysipelas. Clinical Evidence [on line] [cited Jul 16]. URL: http://clinicalevidence.bmj.com
    4. EBM. 10-day regimen of levofloxacin was not needed in patients with uncomplicated cellulitis who had an acceptable 5-day response. Disponible en: http://ovidsp.tx.ovid.com
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    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria