Fisterra

    La erradicación del Helicobacter Pylori puede ser una opción a considerar en pacientes con púrpura trombocitopénica esencial

    Ulcera peptica (H. Pyl...

    Fecha de publicación: 23/06/2010

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Mujer de 40 años con trombopenia asintomática (90000-96000) confirmada derivada al servicio de Hematología en el que se le ha puesto tratamiento erradicador del H. Pilory. Relación entre esta entidad y eficacia de la erradicación en la recuperación de plaquetas.

    Pregunta formato PICO:

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Mujer joven sana Presencia de H. Pilory Riesgo de
    trombopenia
    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Mujer joven con
    trombopenia asintomática
    y H. Pilory positivo
    Erradicación H. Pilory
    Vs
    No erradicación
    Aumento
    nº plaquetas


    Tipo de estudio más apropiado: Estudios de cohortes, casos control para valorar relación etiológica del H. Pylori y trombopenia y ECA para el tratamiento erradicador.
    Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
    que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica NO NO
    Clinical Evidence NO NO
    Trip Database SI SI
    MBE Guipúzcoa NO NO
    UpTodate SI SI
    Cochrane Library NO NO
    Evidence Based Review NO NO
    Medline, Embase e IM SI SI
    Resumen de la evidencia:
    Hemos centrado el tema en el hallazgo incidental de trombocitopenia asintomática. La valoración inicial pasa necesariamente por una historia clínica y una exploración física detalladas, que incluya entre otros datos, el consumo de medicamentos 1. Cuando no existe una causa conocida se etiqueta de Púrpura trombocitopénica esencial (PTI). La asociación de la PTI con el Helicobacter Pylory (HP) data de 1998 en Italia donde observaron una mejoría del nº de plaquetas en 8 de 11 pacientes diagnosticados de PTI tras erradicar el HP. Hemos encontrado diferentes revisiones sistemáticas sobre el tema 2-4; las 3 incluyen diferentes series de casos y mediante algunas técnicas estadísticas metodológicamente dudosas concluyen que hay asociación entre estas 2 entidades y que parece que el tratamiento erradicador puede aportar beneficio. Coinciden también en constatar una variabilidad geográfica de la prevalencia de HP entre los pacientes con PTI y en los resultados. Asimismo, todos los autores corroboran la necesidad de realizar un ensayo clínico.
    Respuesta
    La suma de experiencias sugiere que la erradicación del HP en los pacientes con PTI es una opción a considerar, teniendo en cuenta además que es un tratamiento poco tóxico y de bajo coste. Dada la escasa calidad de las pruebas, únicamente podemos hacer una recomendación débil en espera de estudios mejores. Nivel de evidencia: 4
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
    Revisión sistemática 1 3
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, casos-control 3 0
    Consenso, opinión experto 4 0
    Guías G 1
    Autores: I. Idarreta: ina.idarretamendiola@osakidetza.net
    J. Hernando: franciscoj.hernandoaizpurua@osakidetza.net
    MJ. Oiarbide: mj.oyarbidemondaluce@osakidetza.net Fecha de elaboración: 24 Junio 2010.

    1. James N G. Evaluation and management of thrombocytopenia by primary care physicians. Up To Date 18.1. Ed. Lawrence LK Leung [Acceso 24/6/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
    2. Franchini M, Cruciani M, Menú¡goli C, Pizzolo G, Veneri D. Effect of Helicobacter pylory eradication on platelet count in idiphatic thromocytopenic purpura: a sistematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2007 60:237-246.
    3. Stasi R, Sarpatwari A, Segal JB, Osborn J, Evangelista ML, Cooper N. Effects of eradication of helicobacter pylori infection in patients with inmune thromoytopenic purpura: a systematic review. Blood 2009 113:1231-1240.
    4. Arnold DM, Bernotas A, Nazi I, Stasi R, Kuwana M, Liu Y. Platelet count response to H.pylori treatment in patients with inmune thormbocytopenic purpura with and without H Pilory infection: a systematic review.
    5. Ir a Preguntas clínicas

    Aviso sobre la vigencia de las respuestas

    El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.

    Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.

    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria