Fisterra

    El tratamiento de la HTA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica debe ser el habitual, excepto los IECA en caso de obstrucción al flujo

    Hipertensión arterial

    Fecha de publicación: 27/04/2010

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Mujer 83 años, miocardiopatía hipertrófica septal con gran gradiente que se soluciona con la colocación de un marcapasos. En FA. Tratamiento actual: Acenocumarol, Furosemida 20 mg, Atenolol 100 mg. Mal control de cifras de HTA. El mejor tratamiento para controlar su HTA, dada su miocardiopatía hipertrófica septal, ¿sería un IECA-ARA II?

    Pregunta formato PICO:

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Paciente 83 años con
    miocadiopatía hipertrófica y HTA.
    Tratamiento HTA con
    diferentes fármacos.
    - Buen control de HTA.
    - Efectos secundarios.

    Tipo de estudio más apropiado: RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
    Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
    que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI NO
    Clinical Evidence SI NO
    Trip Database SI SI
    MBE Guipúzcoa NO NO
    UpTodate SI NO
    Cochrane Library NO NO
    Evidence Based Review NO NO
    Medline, Embase e IM SI NO
    Google SI NO
    Resumen de la evidencia:
    La miocardiopatía hipertrófica (MCH) se caracteriza por un ventrículo izquierdo hipertrófico no dilatado en ausencia de otra enfermedad cardíaca o sistémica capaz de producirlo 1. Existe un tipo de afectación septal que aparece más en los pacientes de edad que está menos frecuentemente asociado a mutaciones genéticas que otras variantes morfológicas 2. El tratamiento farmacológico de la propia patología comprende el uso de betabloqueantes, calcioantagonistas y disopiramida. En cuanto al manejo de la HTA, no hemos encontrado ningún estudio que aborde de forma especial a estos pacientes. En un documento de consenso elaborado por la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología tratan superficialmente la posible comorbilidad de esta patología con otras como la HTA o la cardiopatía isquémica y aconsejan manejarlas independientemente. No obstante, en el caso de pacientes con miocardiopatía hipertrófica que presenten obstrucción al flujo e HTA recomiendan evitar el uso de IECA 3.
    Respuesta
    No hemos encontrado ningún estudio que aconseje el uso específico de un fármaco u otro para el tratamiento de la HTA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
    Revisión sistemática 1 0
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, casos-control 3 0
    Consenso, opinión experto 4 1
    Guías G 0
    Autores: Idoia Alcorta: idoia.alcortamichelena@osakidetza.net
    Ana Mª Luisa González: marialuisa.gonzalezdelgado@osakidetza.net Fecha de elaboración: 31 Marzo 2010.

    1. Miocardiopatía hipertrófica: Consenso Argentino SAC. Rev. argent. cardiol. 2009; 77(2): 151-166. [Acceso 27/4/2010] Disponible en: www.revista.sac.com.ar [entrar]
    2. McKenna WJ. Genetics of hypertrophic cardiomyopathy. Gers BJ, Raby BA (Ed). Waltham, MA, 2010. [Acceso 27/4/2010] Disponibles en: www.update-software.com [entrar]
    3. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee
      for Practice Guidelines. Eur. Heart J. 2003 Nov;24(21):1965-1991. [Acceso 27/4/2010] Disponible en: eurheartj.oxfordjournals.org [entrar]
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    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria