Se recomienda mantener la metformina al iniciar la terapia con insulina en la DM2 no controlada
Fecha de publicación: 24/02/2010
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Hombre de 63 años con DM2 de 18 años de evolución en tratamiento con 3 fármacos (metformina, acarbosa, glibenclamida), presenta glucemia de 456. El paciente refiere poliuria, polidipsia y pérdida de 9 kgrs en los últimos 3 meses. En la actualidad presenta un IMC de 23. Metformina + insulina Versus insulinoterapia sola. Control de cifras de glucemia y prevención de acidosis láctica. Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Paciente 63 años, normopeso DM2, descompensado, en tratamiento con acarbosa, metformina, glibenclamida. |
Insulina Vs Insulina + metformina. |
- Control glucemia. - Prevención de acidosis láctica. |
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | SI | SI |
| Clinical Evidence | SI | NO |
| Trip Database | SI | NO |
| MBE Guipúzcoa | SI | NO |
| UpTodate | SI | SI |
| Cochrane Library | SI | NO |
| Evidence Based Review | SI | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | NO |
Con la información disponible consideramos a este paciente en descompensación diabética sin signos cetoacidóticos; asímismo asumimos que no presenta enfermedad intercurrente, y que tiene una función renal y hepática normales. La cetoacidosis diabética es muy infrecuente en la DM2 (1), así como la acidosis láctica secundaria a la toma de metformina (2). La GPC sobre DM2 (3) publicada por el SNS el 2008, basándose en una RS Cochrane y 4 ECAs de calidad media dice así: La asociación de metformina con insulina mejora el control glucémico con una menor ganancia de peso. Los resultados sobre la frecuencia de hipoglucemias son contradictorios, si bien parece evidenciarse una mayor incidencia a medida que se intensifica el tratamiento. No hemos encontrado datos sobre la prevención de acidosis láctica.
| Respuesta |
| La combinación de metformina con insulina mejora el control glucémico con menor ganancia de peso respecto a la monoterapia con insulina. |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 0 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 0 |
| Guías | G | 2 |
M.Barandiaran F: [email protected]
Fecha de elaboración: 16 febrero 2010.
- Burton D Rose, Theodore W. Causes of lactic acidosis. UpTodate 17.3, [Uptodate] (acceso 16/02/2010).
- Abbas E Kitabchi, Burton D Rose. Clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults. UpToDate 17.3 [Uptodate] (acceso 16/02/2010).
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08.
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
