Fisterra

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    No hay evidencia suficiente para recomendar suplementos de Omega 3 en pacientes con TDAH (Trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad)

    TDAH

    Fecha de publicación: 16/12/2010

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: ¿Son efectivos los suplementos de Omega 3 en el tratamiento del TDAH?

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Niños o adolescentes diagnosticados de TDAH con o sin tratamiento farmacológico Suplemento de omega 3 Vs Placebo Mejoría clínica significativa
    Tipo de estudio más apropiado: 1.-ECA, RS Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI SI
    Clinical Evidence SI SI
    Trip Database NO NO
    MBE Guipúzcoa NO NO
    UpTodate SI NO
    Cochrane Library SI NO
    Evidence Based Review NO NO
    Medline,Embase e IM SI SI
    Resumen de la evidencia: En la GPC de NICE 4 sobre el TDAH del 2008 se dice que los suplementos de ácidos grasos no están recomendados en el tratamiento del TDAH. De igual forma Clinical Evidence 3, basándose en una RS de la que sólo un ECA cumple criterios de calidad, concluye que los suplementos de omega 3 no se muestran superiores al placebo en niños entre 6-12 años. Otra RS 6 estudia la utilidad de los suplementos de Omega3 frente a placebo como único tratamiento y como complemento en los niños tratados con metilfenidato y tampoco encuentra diferencias significativas. Por último 5 ECAs posteriores a las revisiones mencionada muestran resultados contradictorios 1,2,5,7,8. El estudio de Arnold et al 1 realizado en 112 niños entre 5-12 años con TDAH sin tratamiento farmacológico comparaba el efecto de la acetil-l-carnitina (un metabolito necesario para el anabolismo de los ácidos grasos) frente a placebo. No se observan diferencias significativas en el resultado principal, aunque mencionan que se observa una respuesta positiva en los niños que pertenecen al subgrupo de déficit de atención sin hiperactividad, mientras que el subgrupo con trastorno de tipo combinado muestra una tendencia opuesta. El estudio de Johnson et al. 2 en 75 niños y adolescentes entre 8 y 18 años compara la administración de omega 3 frente a placebo y tampoco obtiene resultados. El estudio de Sinn et al. 7 tiene una muestra de 167 niños entre 7 y 12 años diagnosticados de TDAH y sin tratamiento farmacológico. La muestra se distribuye en tres grupos: placebo, omega 3 y omega3 + complejo multivitamínico durante 15 semanas. De la semana 16 a la 30 todos los sujetos tomaron omega 3+complejo multivitamínico. La evaluación incluye una amplia batería de tests y pruebas de atención, memoria, vocabulario etc. El tratamiento con omega tres mejora algunos aspectos relacionados con la atención. El complejo multivitamínico no produce ninguna diferencia. El estudio de Vaisman et al. 8 intenta descubrir si hay diferencias entre dos diferentes formas de administración de los ácidos grasos. Se trata de 60 niños de 8-13 años sin tratamiento farmacológico y un seguimiento de tres semanas. Los pacientes eran reclutados a través de anuncios en los periódicos. Forman tres grupos, a uno de ellos se les administra placebo, a otro un compuesto fosfolípido y al tercero aceite de pescado. Los resultados se evalúan a través del “Test of variables of Attention” (TOVA). En la comparación que a nosotros nos ocupa, es decir, placebo frente a ácidos grasos, encuentran una diferencia estadísticamente significativa en la puntuación total del TOVA a favor de la utilización de ambos compuestos frente al placebo. Este estudio presenta algunos inconvenientes, la muestra es pequeña y el tiempo de seguimiento demasiado corto. Por otro lado, el TOVA es una forma de medir las diferencias que desconocemos en que se traduce en la vida cotidiana. Por último, el trabajo de Raz et al. 5 es un ECA en el que 78 pacientes sin otros tratamientos farmacológicos, reclutados a través de anuncios publicitarios, eran aleatorizados a recibir placebo (vitamina C) o ácidos grasos esenciales durante un periodo de seguimiento de 7 semanas. No se observan diferencias estadísticamente significativas entre ambos tratamientos.
    Respuesta:
    1. No existe evidencia suficiente para aconsejar el tratamiento con suplementos de Omega 3 en el TDAH. Grado de evidencia: 1, G
    2. No hay evidencia suficiente para aconsejar suplementos de Omega 3 en niños en tratamiento con metilfenidato. Grado de evidencia: 1, G
    3. Algunos resultados en estudios pequeños muestran una tendencia a la mejoría en niños con sólo déficit de atención que requieren profundizar en las investigaciones. Grado de evidencia: 3*.
    * A pesar de tratarse de ECA, debido a su baja calidad, hemos rebajado un grado en la recomendación. Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Estudio
    Revisión sistemática 1 2
    Ensayo clínico 2 5
    Cohortes, Casos-control 3 0
    Consenso, Opinión experto 4 0
    Guías G 1
    Autores: Idoia Alcorta: [email protected] Laura Balagué: [email protected] Fecha de elaboración: 4 septiembre 2010

    1. Arnold LE, Amato A, Bozzolo H, Hollway J, Cook A, Ramadan Y, et al. Acetyl-L-carnitine (ALC) in attention-deficit/hyperactivity disorder: a multi-site, placebo-controlled pilot trial. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology 2007 Dec;17(6):791-802.
    2. Johnson M. Omega-3/omega-6 fatty acids for attention deficit hyperactivity disorder: a randomized placebo-controlled trial in children and adolescents. Journal of attention disorders 2009 Mar;12(5):394-401.
    3. Keen D., Hadjikoumi I. ADHD in children and adolescents. Clinical Evidence 2008 [cited 2009 Sep 1];Available from: URL: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp
    4. National Institute for Clinical Evidence. Attention deficit hyperactivity disorder. Diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults. 2008.
    5. Raz R, Carasso RL, Yehuda S, Raz R, Carasso RL, Yehuda S. The influence of short-chain essential fatty acids on children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a double-blind placebo-controlled study. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology 2009 Apr;19(2):167-77.
    6. Schachter HM, Kourad K, Merali Z, Lumb A, Tran K, Miguelez M, et al. Effects of omega-3 fatty acids on mental health. [Review] [98 refs]. Evidence Report: Technology Assessment (Summary) 2005 Jul;(116):1-11.
    7. Sinn N, Bryan J, Wilson C, Sinn N, Bryan J, Wilson C. Cognitive effects of polyunsaturated fatty acids in children with attention deficit hyperactivity disorder symptoms: a randomised controlled trial. Prostaglandins Leukotrienes & Essential Fatty Acids 2008 Apr;78(4-5):311-26.
    8. Vaisman N. Correlation between changes in blood fatty acid composition and visual sustained attention performance in children with inattention: effect of dietary n-3 fatty acids containing phospholipids. The American journal of clinical nutrition 2008 May;87(5):1170-80.

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