En un adolescente con epístaxis repetidas, se recomienda realizar anamnesis, exploración física y, según su resultado, nasofibroscopia y otras exploraciones complementarias. El hamartoma es una posibilidad muy rara
Fecha de publicación: 09/03/2010
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.
Pregunta: Paciente de 18 años con antecedentes de epístaxis desde los 15 años de edad. Además, en dos ocasiones ha presentado mareos, sudor, frialdad, con recuperación espontánea. ¿Es necesario el diagnóstico etiológico? Considero que pueda ser un hamartoma.
Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Adolescente sano. | Hamartoma vs Otras patologías. |
Epístaxis. |
Tipo de estudio más apropiado: cohortes, casos y controles.
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | SI | NO |
| Clinical Evidence | NO | NO |
| Trip Database | SI | SI |
| MBE Guipúzcoa | SI | NO |
| UpTodate | SI | SI |
| Cochrane Library | NO | NO |
| Evidence Based Review | NO | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | SI |
No hemos encontrado ninguna guía de práctica clínica acerca de la actitud a seguir en el diagnóstico etiológico de la epístaxis repetida en adolescentes ni en otra edad. Uptodate (1) en base a la opinión de expertos, recomienda llevar a cabo un estudio etiológico paso a paso, empezando por una anamnesis seguida de exploración física, incluida rinoscopia anterior y, según sus hallazgos, profundizar con una nasofibroscopia y otras exploraciones complementarias. TRIP Answers (2), en una respuesta de 2006 basada en la opinión de expertos (3), llega a la misma conclusión. El hamartoma es una malformación similar a una neoplasia benigna que, según una serie de casos publicada en 2006 (4), puede presentarse muy raramente en esta localización.
| Respuesta |
| En un adolescente con epístaxis repetidas, se recomienda realizar un estudio etiológico empezando por la anamnesis y exploración física, incluida rinoscopia anterior, seguidas por la nasofibroscopia y otras exploraciones según el resultado de las primeras. Nivel de Evidencia: 4 |
| El hamartoma es una causa muy rara de epístaxis repetidas. Nivel de Evidencia: 3 |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 1 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 2 |
| Guías | G | 0 |
- Messner AH. Evaluation of epistaxis in children. En Internet: [Uptodate]. Accedido el 23.2.2010.
- Are there any guidelines for investigation and treatment of recurrent unilateral epistaxis in a young adult? Does he need referral? Would cauterising Little´s area be recommended? Trip-answers 2006. En Internet: [Tripdatabase]. Accedido el 23.2.2010.
- Epistaxis. eMedicine.com 2004. [eMedicine.com]. Accedido el 23.2.2010.
- Nasal chondromesenchymal hamartoma in an adolescent. Low, S E; Sethi, R K 1; Davies, E 1; Stafford, J S [Letter] Histopathology. 49(3):321-323, September 2006. [PubMed]
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
