Fisterra

    Existe evidencia débil a favor de realizar cribado universal de diabetes gestacional.

    Diabetes gestacional

    Fecha de publicación: 27/08/2009

    Pregunta: ¿La evidencia científica demuestra la necesidad de cribado de diabetes gestacional a todas las mujeres gestantes? ¿El cribado disminuye la morbimortalidad materno fetal? Pregunta formato PICO:

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Mujer gestante Cribado universal Vs Cribado selectivo (por factores de riesgo)
    de Diabetes gestacional (DG)
    1. Morbimortalidad materno fetal.
    2. S,E, VPP, VPN, LR.
    Tipo de estudio más apropiado: 1. ECA, RS. 2. Estudio de pruebas diagnósticas. Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que
    fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI SI
    Clinical Evidence NO NO
    Trip Database SI SI
    MBE Guipúzcoa SI SI
    UpTodate SI SI
    Cochrane Library NO NO
    Evidence Based Review NO NO
    Medline,Embase e IM SI SI
    Resumen de la evidencia: según la guía de Fisterra sobre Diabetes gestacional 1 los criterios diagnósticos, además del Sullivan, son: “glucemia basal es >125 mg/dl o una glucemia cualquiera es >200 mg/dl, precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG”. La DG se asocia con efectos adversos materno fetales, como la preeclampsia, polihidramnios, aumento de parto instrumental, cesáreas, mortalidad perinatal, macrosomia, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia neonatales, y aumento de riesgo de desarrollar una diabetes en el futuro, entre otros. La prevalencia de DG varía según la latitud, la raza, el tipo de test y los criterios diagnósticos utilizados. En EE.UU oscila entre 1.4 a 14% según diferentes estudios 1,2. La detección y el tratamiento de la DG se asocia con una disminución de complicaciones perinatales, RR 0.33 (0.14-0.75) y con mejoría de la calidad de vida de la madre 3. Hay acuerdo entre las sociedades científicas sobre la conveniencia de cribar la DG, no así sobre la población susceptible, la técnica a emplear, ni sobre el período de realización. Mayoritariamente se realiza el test de Sullivan entre las semanas 24-28, en los casos de glucemia <126mg/dl (sobrecarga con 50 grs de glucosa) siendo el valor de corte arbitrario con glucemia a la hora de ≥130mg/dl según unos ó ≥140mg/dl según otros 2. Por un lado, la USTF 3, NICE 4, apuestan por un cribado selectivo en población de riesgo (≥25 años, historia de diabetes en familiares de primer grado, IMC ≥30, antecedente de feto ≥4.100kg, historia personal de intolerancia a la glucosa, raza negra, asiática o hispana, previo malformado ó aborto sin causa conocida, ovarios poliquísticos, tratamiento con corticoides, HTA esencial o relacionada con el embarazo) argumentando que el cribado universal no es coste-efectivo. Por otro lado, la GPC de la asociación Canadiense 4 de diabetes y Up to Date 2 apuestan por el cribado universal. El primero basándose en estudios observacionales aduce un beneficio para la salud maternofetal 6 y el segundo dice que tanto la detección de DG y los falsos positivos son similares entre ambos procedimientos 7 y que la definición clara de grupos de riesgo es dificultosa. La sociedad española de ginecología y obstetricia y La GPC de Fisterra recomienda el cribado universal en la semana 26 y precozmente a las gestantes de riesgo 1,8.
    Respuesta
    1.No hay acuerdo entre las sociedades científicas sobre el cribado universal o selectivo de la DG.
    2.El rendimiento diagnóstico del cribado universal o selectivo es similar.
    3.El cribado universal tiene una asociación discreta con beneficios materno fetales.
    Grado de evidencia: 3 y G.
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
    Revisión sistemática 1 0
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, casos-control 3 2
    Consenso, opinión experto 4 0
    Guías G 6
    Autores: I.Idarreta. E-mail: ina.idarretamendiola@osakidetza.net M. Barandiaran. E-mail: marta.brandiaranforcada@osakidetza.net
    Fecha: 20 de agosto de 2009.

    1. Plana R, Vázquez F, Pérez JA, García FR, Fluitters E et al: Diabetes gestacional 2005. GPC Fisterra. [link]
    2. Jovanovic L. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Up To Date. Wellesday Rose BD. Last updated: junio 8, 2009. http://www.uptodate.com
    3. Hillier T. Screening for gestational Diabetes Mellitus.U.S. preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2008; 148:759-765. [Medline]
    4. NICE clinical guideline 62. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnanat woman. NICE. March 2008. [link]
    5. The Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Gestational Diabetes Mellitus. Infobase. 2003. [link]
    6. Cosson E, Benchimol M, Carbillon L, Pharisien I, Pariès J, Valensi P, Lormeau B, Bolie S, Uzan M, Attali JR. Universal rather than selective screening for gestational diabetes mellitus may improve fetal outcomes. Diabetes Metab. 2006 Apr;32(2):140-6. [Medline]
    7. Naylor CD, Sermer M, Chen E, Farine D.Selective screening for gestational diabetes mellitus. N.England J med 1997;337:1591. [Medline]
    8. Bartha JL. Progresos de obstetricia y ginecología: revista oficial de la Sociedad española de ginecología y obstetricia Vol 50, 2007. 4 :249-264. [link]
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