No se ha encontrado evidencia de que el Levonorgestrel aumente el tamaño de los miomas uterinos, en todo caso puede reducir su tamaño.
Fecha de publicación: 26/03/2010
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.
Pregunta: Paciente de 49 años de edad, no menopáusica, que presenta dos pequeños miomas uterinos de 2 centímetros aproximadamente. Ingiere Levonorgestrel 1.500 en una sola dosis para evitar un posible embarazo. Durante el mes siguiente a la ingesta siente molestias similares a la tensión premenstrual. En un tiempo no superior a los tres meses tras la ingesta del Levonorgestrel, se detectan miomas de 8 y 6 centímetros respectivamente.
Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Paciente de 49 años con miomas uterinos no menopáusica. |
Levonorgestrel. | Crecimiento de los miomas. |
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | NO | NO |
| Clinical Evidence | NO | NO |
| Trip Database | SI | SI 2 |
| MBE Guipúzcoa | SI | NO |
| UpTodate | SI | SI 1 |
| Cochrane Library | NO | NO |
| Evidence Based Review | NO | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | SI 2,3,4 |
| Point of Care | SI | NO |
Up to Date dice que los progestágenos inyectados disminuyen el riesgo de miomas en mujeres de raza negra. El uso de contraceptivos hormonales no produce un aumento en el tamaño de los miomas, con la excepción de las mujeres que utilizaron contraceptivos entre los 13 y los 16 años 1. En Trip Database localizan un estudio 2 en el que demuestran que el Levonorgestrel intrauterino disminuye el tamaño de los miomas. En Medline encontramos una serie de casos en la que no objetivan un aumento del tamaño de los miomas con el Levonorgestrel intrauterino 3. También encontramos en Medline un estudio prospectivo 4 en el que se aprecia una disminución del tamaño de los miomas en las mujeres tratadas con Levonorgestrel intrauterino.
| Respuesta |
| No se ha encontrado evidencia de que el Levonorgestrel aumente el tamaño de los miomas uterinos, en todo caso puede reducir su tamaño. |
| Grado de Evidencia: 3 |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 3 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 1 |
| Guías | G | 0 |
- Stewart EA Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas. In Up to Date. Version 17.3. Septiembre 2009. [Utdol].
- Magalhães J, Aldrighi JM, de Lima GR. Uterine volume and menstrual patterns in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system with idiopathic menorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas.Contraception. 2007 Mar;75(3):193-8.
- Starczewski A, Iwanicki M. Intrauterine therapy with levonorgestrel releasing IUD of women with hypermenorrhea secondary to uterine fibroids. Ginekol Pol. 2000 Sep;71(9):1221-5.
- Tasci Y, Caglar GS, Kayikcioglu F, Cengiz H, Yagci B, Gunes M.Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel releasing intrauterine system: effects on ovarian function and uterus. Arch Gynecol Obstet. 2009 Jul;280(1):39-42. Epub 2008 Dec 10.
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
