Fisterra

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    La terapia secuencial en adultos puede ser más efectiva que la triple terapia en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori

    Ulcera peptica (H. Pyl...

    Fecha de publicación: 01/02/2011

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: En un adulto con Helicobacter Pylori positivo en el que está indicado su erradicación, ¿qué terapia ofrece una mayor eficacia, la terapia secuencial o la triple terapia?

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Pacientes con
    Helicobacter Pylori positivo    		 Terapia de erradicación secuencial
    vs
    triple terapia    		 - Erradicación Helicobacter Pylori
    - Menores recidivas
    Tipo de estudio más apropiado: Revisión sistemática, meta-análisis, ensayos clínicos. Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI NO
    Clinical Evidence SI SI
    Trip Database SI NO
    MBE Guipúzcoa NO
    UpTodate NO
    Cochrane Library SI NO
    Evidence Based Review NO
    Medline, Embase e IM SI SI
    Resumen de la evidencia: La terapia secuencial para la erradicación del Helicobacter Pylori se refiere a la idea de añadir más antibióticos al régimen de tratamiento, pero dándolos de una forma secuencial, en lugar de dar los 3 ó 4 medicamentos juntos. Por lo general, se trata de un tratamiento inicial de 5 días con una combinación de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) más amoxicilina, dos veces al día, seguido de 5 días de dos nuevos antibióticos más un IBP (por ejemplo, claritromicina, 500 mg y tinidazol 500 mg, además de IBP, dos veces al día). La triple terapia consiste en la administración de un IBP más dos antibióticos (amoxicilina más claritromicina) de forma conjunta durante 7 días, es su forma estándar. En un meta-análisis publicado en 2008 donde se comparó la terapia secuencial con la triple terapia estándar para la erradicación del H. Pylori, se observó que la terapia secuencial era superior a la triple terapia. La terapia secuencial consistió en 5 días de tratamiento con un IBP y un antibiótico (habitualmente amoxicilina) seguido de otros 5 días de tratamiento con un IBP y dos antibióticos (claritromicina y 5-nitroimidazol). La tasa de erradicación agrupada fue de 93,4% (91,3-95,5) para la terapia secuencial frente a 76,9% (71-82) para la tiple terapia estándar de 7 días de duración. La terapia secuencial fue superior a la estándar en todos los análisis de sensibilidad, aunque los autores comentan que el funnel plot muestra una asimetría a favor de la terapia secuencial, lo que sugiere la posibilidad de un sesgo de publicación entre los estudios incluidos en el meta-análisis. Además, sólo un estudio de los incluidos en el meta-análisis era doble ciego. En otro meta-análisis publicado recientemente que incluye a 3.271 pacientes, la terapia secuencial en adultos se asoció con un aumento en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori comparada con la triple terapia OR 2,99 (2,47-3,62), con un NNT de 6. En este meta-análisis no hubo evidencia de sesgo de publicación, como pudo ocurrir en el anterior, aunque sólo un estudio de los incluidos en el meta-análisis se consideró de calidad alta.
    Respuesta:
    La terapia secuencial en adultos puede ser más efectiva que la triple terapia en la erradicación de la infección por Helicobacter Pylori. Nivel de Evidencia: 1
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Estudio
    Revisión sistemática 1 1
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, Casos-control 3 0
    Consenso, Opinión experto 4 0
    Guías G 1
    Autores: Ricardo San Vicente: [email protected] Uxune Apalategi: [email protected] Los autores de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo. Fecha de elaboración: 26 septiembre 2010

    1. Nadim S. Jafri, MD, MSc; Carlton A. Hornung, PhD, MPH; and Colin W. Howden, MD. Meta-analysis: Sequential Therapy Appears Superior to Standard Therapy for Helicobacter pylori Infection in Patients Naive to Treatment. Ann Intern Med. 2008;148:923-931.
    2. Gatta L, Vakil N, Leandro G, Di Mario F, Vaira D. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children. Gastroenterology 2009; 104(12):3069-3079.

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