- Fisterra

Diabetes -> EPOC

RECOMENDACIÓN El tratamiento de la diabetes en pacientes con EPOC sigue las mismas directrices y objetivos que en pacientes sin EPOC (GOLD, 2025).

Diabetes -> Arteriopatía periférica

PRECAUCIÓN Los inhibidores SGL2 son antidiabéticos de uso preferente en pacientes con enfermedad arterial periférica por haber demostrado beneficio cardiovascular (ESC, 2024). Sin embargo, canagliflozina se ha relacionado con un aumento del riesgo de amputación de miembros inferiores, lo que no puede descartarse con dapagliflozina o empagliflozina (alerta AEMPS 9/02/17). Esto no se ha observado en estudios posteriores, pero es recomendable una monitorización y un control estricto del pie diabético (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN Dado que los pacientes con enfermedad arterial periférica se consideran de alto riesgo cardiovascular, se recomienda priorizar el uso de antidiabéticos que han demostrado beneficio CV (inhibidores SGLT2, agonistas GLP-1 incluyendo semaglutida SC), y a continuación los que han demostrado seguridad CV (metformina, insulina glargina o degludec, sitagliptina, linagliptina, glimepirida, gliclazida, semaglutida oral) (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN Metformina es un antidiabético adecuado en pacientes con arteriopatía periférica por su eficacia en el control glucémico y por haber demostrado proteger frente a las complicaciones en estos pacientes (Tan S, 2023).
RECOMENDACIÓN Los agonistas GLP-1 son antidiabéticos recomendados en pacientes con enfermedad arterial periférica, por haber demostrado reducir la morbilidad cardiovascular (ESC, 2024).

Diabetes -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Saxagliptina se ha relacionado con un aumento del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, aunque existe información contradictoria. Dentro de los IDPP-4, en pacientes con insuficiencia cardiaca se recomienda evitar saxagliptina y alogliptina; serían preferibles sitagliptina y linagliptina (AHA/ACC/HSFA, 2022).
EVITAR Pioglitazona debe evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca por el riesgo de retención de líquidos y empeoramiento (ADA, 2025).
PRECAUCIÓN Metformina es un antidiabético eficaz y suele considerarse seguro en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero debe evitarse en situaciones de hipoxia y en insuficiencia cardiaca mal controlada (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 dapagliflozina y empagliflozina forman parte del tratamiento estándar de pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y FEVI reducida, levemente reducida o preservada, por haber demostrado disminuir las hospitalizaciones y la mortalidad, y por tanto se recomienda añadirlos en pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca (ADA, 2025; ESC, 2024; AHA/ACC/HFSA, 2022).
RECOMENDACIÓN Semaglutida es una opción recomendable para el control glucémico y el control del peso porque ha demostrado reducir la morbilidad cardiovascular en pacientes con DM2 e insuficiencia cardiaca (ADA, 2025).

Diabetes -> Hepatopatía crónica

EVITAR Sulfonilureas y repaglinida no se recomiendan en pacientes con insuficiencia hepática por el riesgo elevado de hipoglucemia. Están contraindicadas en caso de insuficiencia hepática grave (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los inhibidores DPP-4 en general pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática, sin necesidad de ajuste de dosis, aunque en caso de insuficiencia grave la experiencia es muy limitada. Dentro del grupo, vildaglitpina probablemente sea el menos recomendable en pacientes con función hepática alterada (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Metformina está contraindicada según ficha técnica en pacientes con insuficiencia hepática debido al riesgo de acidosis láctica. Se acepta su uso en pacientes con cirrosis compensada y función hepática conservada o levemente alterada, por su eficacia y bajo riesgo de hipoglucemia, pero debe evitarse en pacientes con cirrosis o insuficiencia hepática moderada/grave (Arvanitakis K, 2024). No es eficaz y no debe utilizarse en pacientes con disfunción metabólica asociada a esteatosis hepática (ADA, 2025).
PRECAUCIÓN Pioglitazona asociada a un agonista GLP-1 puede ser una buena opción para el control glucémico en pacientes diabéticos con esteatosis o fibrosis hepática por haber demostrado un beneficio específico (ADA, 2025), siempre que se mantenga un control adecuado de las enzimas hepáticas y se evite en pacientes con enfermedad hepática activa (fuente: ficha técnica). A pesar de este beneficio, existen dudas sobre su uso en pacientes con cirrosis compensada por el edema y el aumento de peso que produce pioglitazona (Arvanitakis K, 2024).
PRECAUCIÓN Las estatinas son seguras y pueden utilizarse en pacientes con cirrosis compensada. En caso de cirrosis descompensada deben utilizarse con precaución porque no se ha evaluado adecuadamente su eficacia y seguridad (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 y los agonistas GLP-1 son opciones válidas de tratamiento en pacientes con cirrosis compensada, sin necesidad de ajuste de dosis, por su bajo riesgo de hipoglucemia y sus beneficios cardiorrenales (Arvanitakis K, 2024).
RECOMENDACIÓN La insulina es el tratamiento hipoglucemiante recomendado en pacientes diabéticos con cirrosis compensada o descompensada, aunque como los requerimientos de insulina pueden estar alterados es necesario un control estricto de la glucemia (ADA, 2025).

Diabetes -> Cardiopatía isquémica

RECOMENDACIÓN El agonista GLP-1 semaglutida podría ser una buena opción como antidiabético, especialmente si adicionalmente se requiere un control del peso, porque ha demostrado reducir la morbilidad CV en pacientes con enfermedad CV establecida, aunque con más riesgo de retinopatía (Marso SP, 2016).
RECOMENDACIÓN El uso de inhibidores SGLT2 como antidiabéticos es especialmente recomendable en diabéticos con enfermedad CV establecida (ESC, 2024). Empagliflozina y canagliflozina han demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular en estos pacientes (Zinman B, 2015; Neal B, 2017). Su utilidad es independiente del nivel basal u objetivo de HbA1c y de la medicación hipoglucemiante concomitante, pero generalmente se utilizan en combinación con metformina si no hay contraindicación o intolerancia (ADA, 2025; RedGDPS, 2023; NICE, 2022).

Diabetes -> Osteoartritis

PRECAUCIÓN Los pacientes diabéticos tratados con corticoides sistémicos requieren un control estrecho por el riesgo de descompensación hiperglucémica (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los corticoides de duración de acción intermedia (prednisona, metilprednisolona, deflazacort), si se administran en dosis única por la mañana, generalmente producen hiperglucemia tras la comida y por la tarde/noche, pero la glucemia por la mañana suele estar aceptablemente bien si había un buen control previo. En estos casos, si la hiperglucemia lo requiere, la insulina NPH es una opción adecuada porque su efecto dura unas 6-8 horas (ADA, 2025).
PRECAUCIÓN Los corticoides de duración de acción prolongada (dexametasona) y los de acción intermedia, administrados varias dosis al día, producen una hiperglucemia mantenida las 24 horas. En estos casos, si se requiere insulina es preferible una insulina basal de larga duración (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN La insulina suele ser el tratamiento de elección de la hiperglucemia inducida por corticoides por motivos de eficacia y seguridad (RedGDPS, 2022).

Diabetes -> Insuficiencia renal crónica

PRECAUCIÓN Metformina sigue siendo la opción recomendada para el control glucémico en caso de ERC, siempre que el FG sea >30 ml/min/1,73m², aunque debe limitarse la dosis y controlar estrechamente la función renal y posibles signos de acidosis (KDIGO, 2022).
PRECAUCIÓN Las insulinas, repaglinida y pioglitazona pueden utilizarse en pacientes con cualquier FG, incluyendo insuficiencia renal grave (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los inhibidores DPP-4 pueden utilizarse en pacientes con cualquier tasa de filtrado glomerular, pero ajustando la dosis, excepto linagliptina, que no es necesario (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Gabapentina y pregabalina pueden utilizarse en pacientes con ERC para el control del dolor de la neuropatía diabética, pero ajustando la dosis al grado funcional (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Las sulfonilureas generalmente no se recomiendan en pacientes con ERC porque es mayor el riesgo de hipoglucemias, pero podrían utilizarse si es estrictamente necesario en pacientes con FG >45 mL/min/1,73m² ajustando la dosis y con una monitorización cuidadosa (ADA, 2025; NICE, 2022).
RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 son una opción preferente en pacientes diabéticos con ERC porque reducen la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de episodios CV. Si el FG es <45 ml/min/1,73m² su eficacia glucémica disminuye y se recomienda un hipoglucemiante adicional. Si es <25 ml/min su eficacia glucémica es prácticamente nula y no se recomienda como antidiabético, pero sí como parte del tratamiento de la ERC. La combinación metformina + inhibidor SGLT2 es una opción de primera elección (ADA, 2025; ADA, 2022; RedGDPS, 2023; NICE, 2022).
RECOMENDACIÓN Los agonistas GLP-1 (semaglutida, dulaglutida) se recomiendan en pacientes diabéticos con ERC porque reducen la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de episodios CV, aunque sus efectos gastrointestinales podrían causar deshidratación y alterar la función renal. No se recomiendan en pacientes con insuficiencia renal grave (FG <15 ml/min/1,73m²) porque no se ha evaluado adecuadamente (ADA, 2025; RedGDPS, 2023; NICE, 2022).

Diabetes -> Deterioro cognitivo

PRECAUCIÓN En presencia de deterioro cognitivo, los objetivos de control glucémico de la diabetes deberían adaptarse y simplificarse para reducir el riesgo de hipoglucemias (ADA, 2025).

Diabetes -> Obesidad

EVITAR Sulfonilureas, repaglinida y pioglitazona aumentan el peso y no suelen considerarse antidiabéticos recomendables en pacientes con sobrepeso u obesidad (ADA, 2025).
PRECAUCIÓN La insulina promueve el aumento de peso y debe utilizarse con prudencia en pacientes con obesidad, ajustando a la menor dosis posible (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Metformina es uno de los antidiabéticos de referencia en pacientes con obesidad por su efecto neutro o ligeramente reductor del peso (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Los agonistas GLP-1 son antidiabéticos de elección en pacientes con obesidad por su efecto reductor del peso aparte del control glucémico y reducir la morbilidad cardiovascular, generalmente en combinación con metformina (ADA, 2025; RedGDPS, 2024; NICE, 2022). Semaglutida parece el más potente en cuanto a reducción de HbA1c y peso.

Diabetes -> Depresión

PRECAUCIÓN La existencia de episodios depresivos se ha asociado a una menor adherencia a los tratamientos y autocuidados (ejercicio, alimentación) necesarios para el control glucémico. Un tratamiento adecuado de la depresión en estos casos puede no ser suficiente, sino que sería necesario implementar un programa integral que favorezca el autocuidado de los pacientes (González JS, 2008).

Diabetes -> Hipertensión arterial

RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 son antidiabéticos de uso preferente en pacientes con HTA por haber demostrado beneficio cardiovascular (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Los agonistas GLP-1 son antidiabéticos de uso preferente en pacientes con HTA por haber demostrado beneficio cardiovascular, especialmente en pacientes con sobrepeso u obesidad (ADA, 2025).

EPOC -> Diabetes

PRECAUCIÓN El uso prolongado de corticoides, orales o inhalados, produce hiperglucemia y se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes o empeorar la diabetes (GOLD, 2025; Suissa K, 2010). Este efecto es dosis dependiente, en el caso de los esteroides inhalados el riesgo es especialmente importante a dosis equivalentes de 1000 μg de fluticasona.

EPOC -> Arteriopatía periférica

RECOMENDACIÓN Vareniclina y bupropion han demostrado ser terapias eficaces para dejar de fumar en pacientes con enfermedad arterial periférica (Suissa K, 2017).

EPOC -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Teofilina tiene un efecto estimulante cardiaco y puede empeorar la insuficiencia cardiaca. Debe limitarse la dosis máxima en estos pacientes (fuente: ficha técnica). Su beneficio en la EPOC es modesto y por ello en general no se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca.
PRECAUCIÓN Los beta-agonistas inhalados tienen efectos cardiacos (aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca) y podrían empeorar la insuficiencia cardiaca. Los de acción larga (LABA) pueden utilizarse en estos pacientes, pero debe evitarse el uso a altas dosis de los de acción corta (SABA) como salbutamol o terbutalina (GesEPOC, 2021).
PRECAUCIÓN Los corticoides orales deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca porque producen retención de sodio y fluidos y pueden empeorar la patología (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Vareniclina y bupropion han demostrado ser terapias eficaces para dejar de fumar en pacientes con insuficiencia cardiaca (Suissa K, 2017).

EPOC -> Hepatopatía crónica

EVITAR Roflumilast se elimina mayoritariamente por metabolismo hepático, por lo que en pacientes con hepatopatía existe más riesgo de efectos adversos (diarrea, náuseas, dolor abdominal, cefalea, pérdida de peso). Está contraindicado en caso de insuficiencia hepática moderada o grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los inmunosupresores, incluidos los corticoides sistémicos, pueden reactivar una hepatitis B crónica, pero cuando se utilizan en pautas cortas a dosis hasta 40 mg/día de prednisona (o equivalente) para tratar una exacerbación de la EPOC el riesgo es mínimo (EASL, 2025).
PRECAUCIÓN Teofilina se elimina principalmente por metabolismo hepático, por lo que en estos pacientes aumenta el riesgo de sobredosificación. Debe limitarse la dosis máxima y utilizar con precaución en pacientes con cirrosis (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN El uso de azitromizina como tratamiento a largo plazo en pacientes con EPOC y hepatopatía concomitante requiere un control estrecho de la función hepática por el riesgo de aumento de enzimas hepáticas e ictericia (fuente: ficha técnica).

EPOC -> Cardiopatía isquémica

EVITAR Teofilina tiene un efecto estimulante cardiaco y puede empeorar la cardiopatía isquémica. Está contraindicada en pacientes con infarto de miocardio reciente (fuente: ficha técnica). Su beneficio en la EPOC es modesto y por ello en general no se recomienda en pacientes con síndrome coronario crónico.
PRECAUCIÓN Los beta-agonistas inhalados tienen efectos cardiacos (aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca) y podrían empeorar el control de la enfermedad coronaria. Los de acción larga (LABA) pueden utilizarse en estos pacientes, pero debe evitarse el uso a altas dosis de los de acción corta (SABA) como salbutamol o terbutalina (GesEPOC, 2021).
PRECAUCIÓN Los broncodilatadores anticolinérgicos inhalados pueden causar efectos cardiovasculares debido a su mecanismo de acción, aunque menos que los beta-agonistas. Pueden causar taquicardia, pero también se han descrito casos de empeoramiento de la angina de pecho. Los de acción larga -LAMA- (tiotropio, aclidinio, umeclidinio, glicopirronio) deben utilizarse con precaución, sobre todo en pacientes con infarto de miocardio reciente. Debe evitarse el uso a altas dosis de los de acción corta (SAMA) como ipratropio bromuro (GesEPOC, 2021).
PRECAUCIÓN Citisina es un agonista parcial de la nicotina; puede utilizarse para dejar de fumar en pacientes con cardiopatía isquémica, pero está contraindicada en caso de infarto de miocardio reciente (menos de 4 semanas) o angina inestable por sus efectos simpaticomiméticos cardiovasculares (aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Bupropion ha demostrado ser eficaz y seguro para dejar de fumar en pacientes con enfermedad cardiovascular (Tonstad S, 2003), aunque debe vigilarse la presión arterial durante el tratamiento.
RECOMENDACIÓN La terapia para dejar de fumar es básicamente la misma en pacientes con cardiopatía isquémica que en la población general. Aunque la nicotina (parches, chicles, comprimidos) teóricamente no se recomienda en pacientes con infarto de miocardio reciente o angina por sus efectos simpaticomiméticos cardiovasculares, la nicotina procedente del tabaco es peor porque se absorbe mucho más rápidamente y en mayor cantidad.
RECOMENDACIÓN Vareniclina ha demostrado ser eficaz y segura para dejar de fumar en pacientes con enfermedad cardiovascular (Rigotti NA, 2010). Aunque algunos estudios la han relacionado con una mayor incidencia de episodios CV, la EMA considera que el beneficio que aporta el dejar de fumar compensa este riesgo (alerta AEMPS 22/07/11).

EPOC -> Osteoartritis

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

EPOC -> Insuficiencia renal crónica

PRECAUCIÓN Tiotropio debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave (ClCr <50 ml/min). No es necesario reducir la dosis, pero disminuye su eliminación y aumenta su concentración plasmática y el riesgo de efectos anticolinérgicos, como sequedad de boca, disuria o visión borrosa (fuente: ficha técnica).

EPOC -> Deterioro cognitivo

EVITAR Mepifilina (Fluidasa®) contiene mepiramina (un antihistamínico H1 no selectivo). En pacientes con deterioro cognitivo los anti H1 no selectivos pueden producir sedación, confusión y otros síntomas por efecto anticolinérgico, y en general se consideran inapropiados en estos pacientes (AGS Beers Criteria, 2023).
PRECAUCIÓN Los inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) tienen un efecto colinérgico y, por tanto, tienen un efecto contrapuesto con los anticolinérgicos inhalados LAMA o SAMA (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN El deterioro cognitivo y la complejidad del régimen terapéutico son factores importantes y limitantes de la adherencia correcta a los tratamientos en pacientes con EPOC. El uso de inhaladores que combinan varios medicamentos en el mismo dispositivo, en doble o triple terapia, puede simplificar el tratamiento, facilitar el manejo y favorecer la adherencia (GesEPOC, 2021).

EPOC -> Obesidad

RECOMENDACIÓN Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar, aunque bupropion parece menos efectivo que vareniclina, citisina o nicotina, puede ser una opción en pacientes obesos porque produce pérdida de peso y puede atenuar la ganancia de peso que ocurre habitualmente tras abandonar el tabaco.

EPOC -> Depresión

PRECAUCIÓN Interacción Bupropion vs Antidepresivos. El uso concomitante de antidepresivos potencia el riesgo de convulsiones asociado a bupropion, por disminuir el umbral convulsivo. Si se utilizan conjuntamente se recomienda limitar la dosis de bupropion a 150 mg/día (nota AEMPS 30/05/01).
PRECAUCIÓN Vareniclina como terapia para dejar de fumar se ha relacionado con casos de síntomas depresivos e ideación y comportamiento suicida (alerta AEMPS 9/01/08), aunque estudios posteriores no han encontrado evidencia (Anthenelli RM, 2016). Se recomienda utilizar con precaución en pacientes con alteraciones psiquiátricas subyacentes.
PRECAUCIÓN Roflumilast se ha relacionado con casos de ideación y comportamiento suicida. En pacientes con depresión, insomnio o ansiedad, debe valorarse cuidadosamente el riesgo/beneficio antes de iniciar el tratamiento y luego mantener un seguimiento estrecho (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar, bupropion parece menos efectivo en general que vareniclina, citisina o nicotina, pero ha demostrado ser seguro en pacientes con depresión (Anthenelli RM, 2016) y puede ser una buena opción en estos casos por su efecto adicional antidepresivo.

EPOC -> Hipertensión arterial

EVITAR Teofilina tiene un efecto estimulante cardiaco y puede empeorar el control de la presión arterial (fuente: ficha técnica).
EVITAR Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar, bupropion no se recomienda en pacientes hipertensos porque aumenta la presión arterial y se han notificado casos de hipertensión grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los beta-agonistas inhalados tienen efectos cardiacos y podrían empeorar el control de la presión arterial. Los de acción larga (LABA) pueden utilizarse en estos pacientes con un control adecuado de la presión arterial, pero debe evitarse el uso a altas dosis de los de acción corta (SABA) como salbutamol o terbutalina (GesEPOC, 2021).

Arteriopatía periférica -> Diabetes

EVITAR Interacción Clopidogrel vs Repaglinida. En pacientes antiagregados con clopidogrel debe evitarse el uso de repaglinida porque el clopidogrel puede aumentar su nivel plasmático y el riesgo de hipoglucemia (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN La terapia antigregante con AAS o clopidogrel está claramente establecida en pacientes diabéticos con arteriopatía periférica sintomática. En diabéticos con arteriopatía asintomática el tratamiento antiagregante no está recomendado de forma sistemática, pero puede ser una opción razonable dado el elevado riesgo de progresión y eventos CV (ESC, 2024; ACC/AHA 2024).
PRECAUCIÓN Cilostazol es una opción de tratamiento para reducir los síntomas en pacientes con claudicación intermitente, aunque su beneficio es modesto (Bedenis R, 2014; ACC/AHA, 2024), pero debe evitarse en pacientes con retinopatía diabética porque aumenta el riesgo de hemorragia (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN En pacientes diabéticos con arteriopatía periférica asintomática, AAS a dosis 75-100 mg/día parece ser la mejor opción antiagregante (ASCEND Study Collaborative Group, 2018), mientras que en pacientes con arteriopatia sintomática sería clopidogrel por haber demostrado reducir el riesgo de infarto, ictus y mortalidad CV (CAPRIE Steering Committee, 1996; ESC, 2024; ACC/AHA, 2024).

Arteriopatía periférica -> EPOC

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Arteriopatía periférica -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Cilostazol está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva porque puede aumentar la mortalidad (alerta AEMPS 22/03/13)

Arteriopatía periférica -> Hepatopatía crónica

EVITAR
Todas las estatinas están contraindicadas en caso de enfermedad hepática activa o aumento persistente de transaminasas (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN AAS es el antiagregante con más experiencia de uso en pacientes con hepatopatía, pero puede aumentar las transaminasas y raramente causar daño hepático grave. Está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Clopidogrel puede utilizarse en pacientes con hepatopatía crónica, pero está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave porque puede aumentar significativamente el riesgo hemorrágico (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Las estatinas de alta intensidad (atorvastatina, rosuvastatina) son los hipolipemiantes de base para reducir el LDL-colesterol en pacientes con enfermedad arterial periférica, considerados de alto riesgo CV, pero en pacientes con hepatopatía concomitante debe mantenerse un control estrecho de las enzimas hepáticas y la CPK (fuente: fichas técnicas).

Arteriopatía periférica -> Cardiopatía isquémica

EVITAR Pentoxifilina está contraindicada en caso de IAM o angor reciente, por el riesgo de provocar nuevos episodios. Dada su eficacia incierta o poco relevante (ESC, 2024), en general no se recomienda en pacientes con síndrome coronario crónico.
EVITAR El uso de cilostazol para la claudicación intermitente debe evitarse en pacientes con angina inestable, infarto de miocardio o intervención coronaria reciente, debido a sus efectos cardiacos (alerta AEMPS 22/03/13).
PRECAUCIÓN Bupropion ha demostrado ser eficaz y seguro para dejar de fumar en pacientes con enfermedad cardiovascular, aunque debe vigilarse la presión arterial durante el tratamiento (Tonstad S, 2003).
PRECAUCIÓN El AAS puede incrementar el riesgo de retención hidrosalina e insuficiencia renal, debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Citisina, agonista parcial de la nicotina, puede utilizarse en pacientes con cardiopatía isquémica para la deshabituación tabáquica, pero está contraindicada en infarto de miocardio reciente (menos de 4 semanas) o angina inestable por sus efectos simpaticomiméticos cardiovasculares (aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca) (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN La terapia para dejar de fumar es básicamente la misma en pacientes con cardiopatía isquémica que en la población general. Aunque la nicotina (parches, chicles, comprimidos) teóricamente no se recomienda en pacientes con infarto de miocardio reciente o angina por sus efectos simpaticomiméticos cardiovasculares, la nicotina procedente del tabaco es peor porque se absorbe mucho más rápidamente y en mayor cantidad.
RECOMENDACIÓN Vareniclina ha demostrado ser eficaz y segura para dejar de fumar en pacientes con enfermedad cardiovascular (Rigotti A, 2010). Aunque algunos estudios la han relacionado con una mayor incidencia de episodios CV, la EMA considera que el beneficio que aporta el dejar de fumar compensa este riesgo (alerta AEMPS 22/07/11).

Arteriopatía periférica -> Osteoartritis

EVITAR Interacción Pentoxifilina vs AINE. No se recomienda utilizar pentoxifilina en pacientes que toman AINE de forma crónica debido al riesgo de sangrado (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Interacción AAS vs AINE. Los AINE pueden inhibir el efecto antiagregante del AAS, sobre todo ibuprofeno y naproxeno, aunque no se conoce su relevancia clínica. Si el uso de ibuprofeno o naproxeno es imprescrindible, el antiagregante de uso preferente sería clopidogrel (ESC, 2024).
PRECAUCIÓN Interacción Clopidogrel vs AINE. En pacientes antiagregados con clopidogrel, el uso de AINE aumenta el riesgo de hemorragia, incluidos los COXIB. Se recomienda añadir un inhibidor de bomba de protones (Guiasalud, 2014), preferiblemente pantoprazol, porque omeprazol y esomeprazol pueden reducir el efecto antiagregante de clopidogrel (alerta AEMPS 27/04/10).
RECOMENDACIÓN Diclofenaco, paracetamol y metamizol serían analgésicos de elección en pacientes antiagregados por su menor interferencia en el tratamiento antiagregante (fuente: fichas técnicas).

Arteriopatía periférica -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR Aunque la enfermedad renal crónica es una factor de riesgo de complicaciones CV, el uso de antiagregantes en pacientes con arteriopatía periférica asintomática (prevención primaria) no está recomendado (ESC, 2024; ACC/AHA, 2024).
EVITAR Cilostazol está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <25 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Las recomendaciones sobre el tratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con enfermedad renal crónica no difieren de las establecidas para la población general, excepto las derivadas de su mayor riesgo hemorrágico (Guiasalud, 2016).
PRECAUCIÓN AAS aumenta el riesgo de retención hidrosalina y fallo renal (aunque esto generalmente no sucede con la dosis antiagregante), y además aumenta el riesgo de sangrado en pacientes con insuficiencia renal. Debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica. Está contraindicado en caso de insuficiencia renal grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Las estatinas de alta intensidad (atorvastatina, rosuvastatina) son los hipolipemiantes de base para reducir el LDL-colesterol en pacientes con enfermedad arterial periférica, considerados de alto riesgo CV, pero en pacientes con enfermedad renal crónica concomitante se requiere un control estrecho de la CPK por el riesgo de rabdomiólisis. Atorvastatina no requiere ajuste de dosis en ningún grado de IR. Rosuvastatina debe limitarse a una dosis inicial de 5 mg/día y máxima de 30 mg/día en IR moderada (ClCr 30-60 ml/min) y está contraindicada a cualquier dosis en IR grave (ClCr <30 ml/min) (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Clopidogrel aumenta el riesgo de sangrado en pacientes con insuficiencia renal grave, pero puede utilizarse en estos casos con una monitorización estrecha (fuente: ficha técnica).

Arteriopatía periférica -> Deterioro cognitivo

PRECAUCIÓN Los antiagregantes pueden aumentar el riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con deterioro cognitivo, que pueden estar más predispuestos a las caídas, por lo que debe valorarse el riesgo/beneficio de forma individual (ESC, 2024).

Arteriopatía periférica -> Obesidad

RECOMENDACIÓN Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en pacientes con arteriopatía periférica, bupropion parece menos efectivo que vareniclina, citisina o nicotina, pero puede ser una opción en pacientes obesos porque produce pérdida de peso y puede atenuar la ganancia de peso que ocurre habitualmente tras abandonar el tabaco.

Arteriopatía periférica -> Depresión

PRECAUCIÓN Interacción Antiagregantes vs ISRS. La asociación de antidepresivos ISRS con antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Puede ser adecuada la gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes con riesgo de sangrado que toman antiagregante + ISRS (Guiasalud, 2014).
PRECAUCIÓN Interacción Bupropion vs Antidepresivos. El uso concomitante de antidepresivos potencia el riesgo de convulsiones asociado a bupropion, por disminuir el umbral convulsivo. Si se utilizan conjuntamente se recomienda limitar la dosis de bupropion para dejar de fumar a 150 mg/día (nota AEMPS 30/05/01).
PRECAUCIÓN Vareniclina como terapia para dejar de fumar se ha relacionado con casos de síntomas depresivos e ideación y comportamiento suicida (alerta AEMPS 9/01/08), aunque estudios posteriores no han encontrado evidencia (Anthenelli RM, 2016). Se recomienda utilizar con precaución en pacientes con alteraciones psiquiátricas subyacentes.
RECOMENDACIÓN Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en pacientes con AP, bupropion parece menos efectivo que vareniclina, citisina o nicotina, pero ha demostrado ser seguro en pacientes con depresión (Anthenelli RM, 2016) y puede ser una buena opción en estos casos por su efecto adicional antidepresivo.

Arteriopatía periférica -> Hipertensión arterial

EVITAR Cilostazol puede producir efectos cardiovasculares indeseables (palpitaciones, taquicardia, hipotensión ortostática), además de un beneficio clínico modesto en la claudicación intermitente. Debe evitarse en pacientes con hipertensión arterial no controlada (fuente: ficha técnica).
EVITAR Dentro de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar, bupropion no se recomienda en pacientes hipertensos porque aumenta la presión arterial y se han notificado casos de hipertensión grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN AAS puede reducir el efecto antihipertensivo de los IECA y ARA-II por bloquear la síntesis de prostaglandinas renales, aunque este efecto es poco importante a las dosis antiagregantes (fuente: ficha técnica).

Insuficiencia cardiaca -> Diabetes

EVITAR No se recomienda la asociación de un IECA y un ARA-II, en particular en pacientes con nefropatía diabética, ya que se ha observado un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal (KDIGO, 2024).
PRECAUCIÓN Los IECA y ARA-II pueden provocar hipoglucemia en pacientes tratados con antidiabéticos orales o insulina, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Se recomienda controlar estrechamente la glucemia, principalmente durante el primer mes, y reajustar la dosis de hipoglucemiante si se observa hipoglucemia (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los beta-bloquentes pueden enmascarar los síntomas de una hipoglucemia (palpitaciones, sudoración) (fuente: fichas técnicas). Carvedilol es bloqueante beta y alfa, y en algunos estudios ha demostrado no afectar al control glucémico, por lo que puede ser el más adecuado en pacientes diabéticos (Bakris GL, 2004).
PRECAUCIÓN Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) pueden producir hiperglucemia y alterar el control glucémico (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Se recomienda añadir un iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) al tratamiento estándar en todos los pacientes, diabéticos o no diabéticos, con insuficiencia cardiaca sintomática y FEVI reducida, levemente reducida o preservada, ya que han demostrado disminuir las hospitalizaciones y mortalidad en estos pacientes (ESC, 2023; AHA/ACC/HFSA, 2022).

Insuficiencia cardiaca -> EPOC

EVITAR El uso de beta-bloqueantes con efecto alfa-bloqueante como carvedilol debería valorarse cuidadosamente porque es peor tolerado que bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca y EPOC (Lainscak M, 2011).
PRECAUCIÓN Ivabradina puede ser una opción en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida en pacientes con EPOC si los beta-bloqueantes no se toleran (Swedberg K, 2010), aunque debe evitarse en pacientes con FEVI normal y vigilarse la posible aparición de bradicardia (ACC/AHA, 2022).
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes a dosis altas pueden causar disnea y broncoespasmo por efecto bloqueante beta-2 sobre la musculatura lisa bronquial. Los que se utilizan en la insuficiencia cardiaca (bisoprolol, nebivolol) son cardioselectivos beta-1 y su riesgo es menor, pero en pacientes con EPOC se recomienda iniciar con la dosis más baja posible y monitorizar cuidadosamente posibles signos de empeoramiento (disnea, tos, etc) (fichas técnicas; GOLD, 2025; ESC, 2021).

Insuficiencia cardiaca -> Arteriopatía periférica

PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes generalmente se consideraba que aumentaban la resistencia vascular periférica como efecto compensatorio por disminuir el gasto cardiaco, y por ello podían empeorar la enfermedad vascular periférica, pero se ha demostrado que no lo hacen (Paravastu SCV, 2013; ESC, 2024). Esto sucede sobre todo con los beta-bloqueantes no cardioselectivos, que están contraindicados en pacientes con arteriopatía periférica grave o síndrome de Raynaud. Los demás podrían utilizarse en caso necesario.
PRECAUCIÓN Los inhibidores SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) forman parte del tratamiento estándar de la IC con FEVI reducida, levemente reducida o preservada (ESC, 2023; AHA/ACC/HFSA, 2022). Sin embargo, se recomienda precaución en pacientes con enfermedad arterial periférica porque canagliflozina se ha relacionado con un aumento del riesgo de amputación de miembros inferiores, lo que no puede descartarse con dapagliflozina o empagliflozina (alerta AEMPS 9/02/17).

Insuficiencia cardiaca -> Hepatopatía crónica

EVITAR Carvedilol está contraindicado en pacientes con hepatopatía significativa porque se ha relacionado con casos de daño hepático con aumento de transaminasas e ictericia, y nebivolol también está contraindicado por falta de información (fuente: ficha técnica). En estos casos es preferible utilizar bisoprolol.
EVITAR Sacubitrilo/valsartán está contraindicado en pacientes con hepatopatía grave o colestasis. En caso de insuficiencia moderada la dosis inicial se limita a 24/26 mg 2 veces al día (fuente: ficha técnica).
EVITAR Vericiguat no se ha estudiado y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los diuréticos, incluida espironolactona, pueden provocar un coma hepático en pacientes con enfermedad hepática grave, debido a la alteración de los electrolitos (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Eplerenona puede utilizarse en caso de insuficiencia hepática leve o moderada, con un control adecuado de los niveles de electrolitos, especialmente potasio por el riesgo de hiperpotasemia, pero está contraindicada en pacientes con hepatopatía grave porque no se ha evaluado adecuadamente (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los ARA-II pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. Losartán no requiere ajuste de dosis, pero es recomendable limitar la dosis de valsartán (máximo 80 mg/día). Todos están contraindicados en caso de insuficiencia hepática grave (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los IECA pueden utilizarse en pacientes con hepatopatía, aunque con un adecuado control de las enzimas hepáticas. Captopril, enalapril y lisinopril pueden utilizarse sin restricciones de dosis, mientras que es recomendable utilizar dosis más bajas de ramipril, trandolapril, fosinopril, quinapril y perindopril (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Espironolactona puede utilizarse en pacientes con hepatopatía y es el antagonista mineralcorticoide recomendado en estos pacientes, estando incluso indicado para el tratamiento de los edemas asociados a la cirrosis hepática, aunque debe mantenerse un control adecuado de los electrolitos (fuente: ficha técnica).

Insuficiencia cardiaca -> Cardiopatía isquémica

EVITAR La retirada brusca de un tratamiento beta-bloqueante en pacientes con síndrome coronario crónico puede precipitar una angina de pecho. Su retirada debe hacerse gradualmente en un período de 2 semanas (fuente: ficha técnica).
EVITAR Interacción Diltiazem/Verapamilo vs Digoxina. Diltiazem y verapamilo aumentan la concentración plasmática de digoxina y potencian su efecto sobre el ritmo cardiaco. En pacientes tratados con digoxina se recomienda utilizar en lo posible un antagonista del calcio dihidropiridínico. Si el uso de diltiazem o verapamilo es imprescindible, debe monitorizarse el nivel plasmático de digoxina (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Bisoprolol, nebivolol y carvedilol son los beta-bloqueantes indicados en pacientes con insuficiencia cardiaca y síndrome coronario crónico concomitante. La dosis debe aumentarse gradualmente hasta alcanzar la máxima tolerada (ESC, 2021).
PRECAUCIÓN Ivabradina es una alternativa a los beta-bloqueantes si estos no se toleran, cuando al síndrome coronario crónico se le asocia una IC con FEVI reducida y síntomas no controlados, y siempre que el paciente se mantenga en ritmo sinusal con frecuencia cardiaca ≥75 lpm. Debe evitarse en pacientes con FEVI normal (ESC, 2024; AHA/ACC/ACCP, 2023; ACC/AHA, 2022).
RECOMENDACIÓN En pacientes con IC con FEVI reducida y síndrome coronario crónico concomitante se recomienda el tratamiento con IECA, antagonista de receptor mineralcorticoide e inhibidor SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina), y en condiciones estables, un beta-bloqueante para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes con síndrome coronario crónico e IC con signos/síntomas de congestión se recomienda añadir un diurético para aliviar los síntomas, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir las hospitalizaciones (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN Sacubitrilo/valsartán está recomendado como sustituto de un IECA o ARA-II en pacientes con síndrome coronario crónico e IC con FEVI reducida, para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte CV o por cualquier causa (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes sintomáticos con síndrome coronario crónico e IC con FEVI reducida que no toleran un IECA o sacubitrilo, se recomienda el tratamiento con un ARA-II para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte CV (ESC, 2024)

Insuficiencia cardiaca -> Osteoartritis

EVITAR Interacción AINE-IECA/ARA-II-Diuréticos. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). En pacientes con insuficiencia cardiaca se recomienda en general evitar los AINE (los COXIB están contraindicados). Si su uso es imprescindible, se recomienda utilizar los AINE a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.

Insuficiencia cardiaca -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR No se recomienda asociar un IECA y un ARA-II, en particular en pacientes con nefropatía diabética, ya que se ha observado un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal (KDIGO, 2024).
EVITAR Vericiguat no se ha estudiado y no se recomienda en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <15 ml/min) o en diálisis (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Sacubitrilo/valsartán debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal moderada (FG 30-60 ml/min/1,73m²) debido al riesgo elevado de hipotensión, limitando la dosis inicial a 24/26 mg 2 veces al día y con una escalada controlada. No se recomienda en pacientes con insuficiencia grave (FG <30 ml/min/1,73m²) o terminal (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un riesgo elevado de hiperpotasemia asociada a IECA, ARA-II o antagonistas del receptor mineralcorticoide (espironolactona, eplerenona). Debe mantenerse un control estricto del potasio sérico. Si es >5,5 mEq/L y se considera imprescindible mantener estos medicamentos, se puede añadir un diurético de asa, una resina de intercambio iónico o un quelante de potasio (patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio) (KDIGO, 2024; ESC, 2023).
PRECAUCIÓN Entre los ARA-II indicados en insuficiencia cardiaca, losartán puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal con cualquier grado de disfunción, mientras que la dosis máxima de valsartán debe limitarse a 40 mg/día en pacientes con FG <10 ml/min/1,73m² (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Carvedilol se ha relacionado con un deterioro reversible de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca. Puede utilizarse en pacientes con enfermedad renal crónica, pero se recomienda monitorizar la función renal, sobre todo al comienzo del tratamiento, y reducir la dosis o suspenderlo si es necesario (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los IECA y ARA-II tiene un mayor riesgo de insuficiencia renal por depleción de sodio e hipovolemia en pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente en caso de estenosis uni o bilateral de la arteria renal. Es necesario mantener un control estricto de la función renal. En caso de empeoramiento de la función renal debe reducirse la dosis o suspenderse (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los IECA pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, pero debe limitarse la dosis según el grado de disfunción: captopril (hasta 37,5 mg/día si FG<10 ml/min/1,73m2), enalapril (hasta 2,5 mg/día si <30), ramipril (5 mg/día si <60), lisinopril (2,5-10 mg/día), trandolapril (0,5 mg/día si <30) (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Cuando se inicia tratamiento con IECA, ARA-II, sacubitrilo o inhibidores SGLT2 se puede producir una disminución transitoria de la función renal, por disminuir la presión glomerular, pero ello no afecta a su efectividad a largo plazo y no debería llevar a la interrupción del tratamiento. Se puede considerar aceptable un aumento de creatinina sérica <50% del valor basal siempre que sea <3 mg/dl, o una reducción de la TFGe <10% del valor basal siempre que sea >25 ml/min/1,73 m2 (ESC, 2021).
PRECAUCIÓN La dosis de espironolactona o eplerenona debe limitarse en pacientes con IRC, sobre todo porque aumenta el riesgo de hiperpotasemia. En caso de IR leve la dosis recomendada es de 25 mg/día, en insuficiencia moderada (ClCr 30-60 ml/min) pueden pautarse a días alternos. No se recomiendan en caso de IR con ClCr <30 ml/min (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN En pacientes con IRC tratados con digoxina debe monitorizarse regularmente la creatinina sérica y el nivel plasmático de medicamento, debido a su estrecho margen terapéutico, y reducir la dosis o aumentar el intervalo posológico si es necesario (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Dentro de los IECA, ramipril, aparte de la IC con FEVI reducida, está también indicado en pacientes con enfermedad renal crónica con albuminuria, sean o no diabéticos (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Dentro de los ARA-II, losartán e irbesartán, además de en la IC con FEVI reducida, están indicados en la enfermedad renal con albuminuria en pacientes diabéticos (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los beta-bloqueantes han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con IC y FEVI reducida con insuficiencia renal moderada (FG 30-60 ml/min/1,73m²), mientras que la evidencia es limitada en pacientes con insuficiencia grave (FG <30 ml/min/1.73 m²) (ESC, 2021).
RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) están indicados en la IC con FEVI reducida, levemente reducida o preservada, y al mismo tiempo en pacientes con enfermedad renal crónica por haber demostrado reducir la progresión del deterioro renal (Heerspink HJL, 2020; EMPA-KIDNEY Collaborative Group, 2022; KDIGO, 2024).

Insuficiencia cardiaca -> Deterioro cognitivo

PRECAUCIÓN El deterioro cognitivo disminuye la adherencia al tratamiento e incluso empeora el curso de la insuficiencia cardiaca. Puede ser adecuado simplificar el tratamiento, reduciendo si es posible el número de medicamentos, utilizando aquellos que permitan reducir el número de tomas y prescribiendo combinaciones (Jensen MS, 2023).
PRECAUCIÓN Sacubitrilo/valsartán se ha relacionado con una disminución en la degradación de beta-amiloide debido a que sacubitrilo inhibe la acción de la neprilisina, lo que teóricamente podría aumentar el depósito de placas de beta-amiloide, implicado en la patogénesis y progresión de la enfermedad de Alzheimer (fuente: ficha técnica). Sin embargo, este hecho no se ha evidenciado en la práctica (Cannon JA,2016; Dewan P, 2024).
PRECAUCIÓN Sacubitrilo/valsartán se ha relacionado con episodios psiquiátricos, como alucinaciones, paranoia y trastornos del sueño. Teniendo en cuenta que los síntomas psicóticos son unas de las primeras manifestaciones del deterioro cognitivo, debe considerarse la discontinuación de sacubitrilo/valsartán si un paciente experimenta tales eventos (fuente: ficha técnica).

Insuficiencia cardiaca -> Obesidad

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Insuficiencia cardiaca -> Depresión

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Insuficiencia cardiaca -> Hipertensión arterial

PRECAUCIÓN Interacción Digoxina vs Verapamilo. Verapamilo aumenta la concentración plasmática de digoxina. Se recomienda ajustar la dosis de digoxina según su nivel plasmático, o bien utilizar otro antagonista del calcio, como las dihidropiridinas (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Los IECA/ARA-II y los beta-bloqueantes (bisoprolol) son los tratamientos estándar de la insuficiencia cardiaca y de la hipertensión arterial concomitante, ajustando las dosis a los objetivos de presión arterial (ESC 2021; ESH, 2023).

Hepatopatía crónica -> Diabetes

PRECAUCIÓN Los antivirales de acción directa utilizados en el tratamiento de la hepatitis C crónica (sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir, pibrentasvir, etc.) pueden mejorar el control de la glucemia en pacientes diabéticos, por lo que podría ser necesario modificar el tratamiento antidiabético para evitar una hipoglucemia sintomática (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Interacción antivirales frente a hepatitis C vs Estatinas. Los antivirales de acción directa frente a la hepatitis C aumentan el riesgo de efectos adversos de las estatinas, lo que puede ser más grave con las de alta potencia que se utilizan en pacientes diabéticos por su alto riesgo CV. En general se recomienda utilizar dosis reducida de estatinas y monitorizar estrechamente posibles efectos adversos. Con glecaprevir/pibrentasvir está contraindicada atorvastatina y debe limitarse rosuvastatina a 5 mg/día. Con sofosbuvir/velpatasvir y elbasvir/grazoprevir rosuvastatina debe limitarse a 10 mg/día. Con sofosbuvir/ledipasvir está contraindicada rosuvastatina (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) utilizados como inmunosupresores postrasplante hepático producen hiperglucemia con frecuencia, predisponen a la diabetes y pueden alterar el control glucémico en pacientes diabéticos (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN La somatostatina, utilizada para el control del sangrado por varices esofágicas, puede inhibir la secreción de hormonas pancreáticas y alterar la regulación de la glucemia, con más riesgo en diabéticos. Debe vigilarse la glucemia durante la perfusión (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Pioglitazona asociada a un agonista GLP-1 puede ser una buena opción para el control glucémico en pacientes diabéticos con esteatosis o fibrosis hepática (ADA, 2025), pero debe evitarse en pacientes con enfermedad hepática activa (fuente: ficha técnica).

Hepatopatía crónica -> EPOC

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Hepatopatía crónica -> Arteriopatía periférica

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Hepatopatía crónica -> Insuficiencia cardiaca

PRECAUCIÓN Interacción inhibidores de calcineurina vs Potasio. El uso conjunto de ciclosporina o tacrolimus en pacientes trasplantados de hígado y de fármacos ahorradores de potasio (p. ej., diuréticos ahorradores de potasio, IECA, ARA-II) o que contienen potasio, requiere precaución ya que puede producirse un aumento significativo del potasio sérico (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Espironolactona es útil tanto en el tratamiento de los edemas asociados a la cirrosis hepática (EASL, 2018) como en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ESC, 2023; AHA/ACC/HFSA, 2022), por lo que es el antagonista mineralcorticoide recomendado en estos pacientes, manteniendo un control adecuado de los electrolitos.

Hepatopatía crónica -> Cardiopatía isquémica

PRECAUCIÓN Interacción antivirales frente a hepatitis C-Estatinas. Los antivirales de acción directa frente a la hepatitis C aumentan el riesgo de efectos adversos de las estatinas, lo que puede ser más grave con las de alta potencia que se utilizan en pacientes de alto riesgo CV. En general se recomienda utilizar dosis reducida de estatinas y monitorizar estrechamente posibles efectos adversos. Con glecaprevir/pibrentasvir está contraindicada atorvastatina y simvastatina, y debe limitarse rosuvastatina a 5 mg/día. Con sofosbuvir/velpatasvir y elbasvir/grazoprevir rosuvastatina debe limitarse a 10 mg/día. Con sofosbuvir/ledipasvir está contraindicada rosuvastatina (fuente: fichas técnicas).

Hepatopatía crónica -> Osteoartritis

PRECAUCIÓN Interacción inhibidores de calcineurina vs AINE. El uso conjunto de inhibidores de calcineurina en pacientes trasplantados de hígado (ciclosporina, tacrolimus) y de AINE aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, especialmente diclofenaco e indometacina. Debe mantenerse un control estricto de la función renal (fuente: fichas técnicas).

Hepatopatía crónica -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR Ribavirina ha sido desplazada de la mayoría de regímenes antivirales frente a la hepatitis C por sus efectos adversos y alta tasa de resistencias, pero en cualquier caso debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal (ClCr <50 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Lamivudina generalmente no se recomienda en el tratamiento de la hepatitis B crónica por su alta tasa de resistencias, pero en caso de utilizarse debe reducirse la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ClCr <50 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Espironolactona está indicada como diurético en el tratamiento del edema asociado a cirrosis hepática (EASL, 2018), pero en pacientes con insuficiencia renal debe limitarse la dosis porque es un ahorrador de potasio y aumenta el riesgo de hiperpotasemia. En insuficiencia leve se recomienda 25 mg/día, en insuficiencia moderada (ClCr 30-60 ml/min) puede pautarse a días alternos, siempre que el potasio sérico sea <5 mmol/l. No se recomienda en caso de insuficiencia renal grave con ClCr <30 ml/min (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los inhibidores de calcineurina pueden causar nefrotoxicidad en pacientes trasplantados de hígado (retención de líquidos, aumento de sodio, potasio, creatinina sérica y urea), generalmente relacionada con la dosis, sobre todo ciclosporina y en menor medida tacrolimus (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Interacción inhibidores de calcineurina vs Potasio. El uso conjunto de ciclosporina o tacrolimus en pacientes trasplantados de hígado y de fármacos ahorradores de potasio (p. ej. diuréticos ahorradores de potasio, IECA, ARA-II) o que contienen potasio, requiere precaución ya que puede producirse un aumento significativo del potasio sérico (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los regímenes pangenotípicos (glecaprevir/pibrentasvir o sofosbuvir/velpatasvir) se consideran el tratamiento inicial de referencia de la hepatitis C crónica, y pueden utilizarse sin restricción de dosis en pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, incluso en diálisis (AASLD/IDSA, 2023; EASL, 2020; KDIGO, 2022).
RECOMENDACIÓN Tenofovir se considera un tratamiento de primera línea de la hepatitis B crónica. En pacientes con insuficiencia renal es preferible utilizar tenofovir alafenamida porque produce menos daño renal y óseo que tenofovir disoproxil (EASL, 2025; AASLD, 2018).

Hepatopatía crónica -> Deterioro cognitivo

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Hepatopatía crónica -> Obesidad

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Hepatopatía crónica -> Depresión

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Hepatopatía crónica -> Hipertensión arterial

PRECAUCIÓN La mayoría de inmunosupresores utilizados tras un trasplante hepático (ciclosporina, tacrolimus, micofenolato, everolimus, sirolimus) pueden producir hipertensión y alterar el control en pacientes hipertensos, sobre todo ciclosporina. Se recomienda un control estrecho de la presión arterial. Ciclosporina no se recomienda en pacientes con hipertensión no controlada (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Interacción inhibidores de calcineurina vs Potasio. El uso conjunto de ciclosporina o tacrolimus en pacientes trasplantados de hígado y de fármacos ahorradores de potasio (p. ej., diuréticos ahorradores de potasio, IECA, ARA-II) o que contienen potasio, requiere precaución ya que puede producirse un aumento significativo del potasio sérico (fuente: ficha técnica).

Cardiopatía isquémica -> Diabetes

EVITAR Interacción Clopidogrel vs Repaglinida. En pacientes antiagregados con clopidogrel debe evitarse el uso de repaglinida porque clopidogrel puede aumentar su nivel plasmático y el riesgo de hipoglucemia (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes pueden enmascarar los síntomas de una hipoglucemia (palpitaciones, sudoración), y además los no cardioselectivos pueden producir hipoglucemia en pacientes insulinodependientes y empeorar el control glucémico. En pacientes con síndrome coronario crónico generalmente se prefiere utilizar los beta-bloqueantes cardioselectivos. Carvedilol es bloqueante beta y alfa, en algunos estudios ha demostrado no afectar al control glucémico y puede ser el más adecuado en pacientes diabéticos (Bakris GL, 2004).
RECOMENDACIÓN En el síndrome coronario crónico se recomienda añadir un IECA o ARA-II que haya demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) en pacientes que tienen también diabetes (ESC, 2024; AHA/ACC, 2023).

Cardiopatía isquémica -> EPOC

PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes a dosis altas pueden causar disnea y broncoespasmo por efecto bloqueante beta-2 sobre la musculatura lisa bronquial. Los no cardioselectivos (propranolol) están contraindicados en pacientes con asma o EPOC. En estos pacientes deben utilizarse beta-bloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol, atenolol, carvedilol), aunque se recomienda iniciar con la dosis más baja posible y monitorizar cuidadosamente posibles síntomas de empeoramiento (disnea, tos, etc.) (fuente: fichas técnicas).

Cardiopatía isquémica -> Arteriopatía periférica

EVITAR Aunque el efecto negativo de los beta-bloqueantes en la enfermedad arterial periférica es discutible (Paravastu SCV, 2013), los beta-bloqueantes no cardioselectivos están contraindicados en pacientes con arteriopatía periférica grave o síndrome de Raynaud (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes generalmente se consideraba que aumentaban la resistencia vascular periférica como efecto compensatorio por disminuir el gasto cardiaco, y por ello podían empeorar la enfermedad vascular periférica, pero se ha demostrado que no lo hacen (Paravastu SCV, 2013; ESC, 2024). Los beta-bloqueantes cardioselectivos podrían utilizarse en caso necesario.
RECOMENDACIÓN Clopidogrel ha mostrado un beneficio ligeramente superior a AAS en pacientes con enfermedad arterial periférica en cuanto a reducción de episodios isquémicos y muerte de origen vascular (CAPRIE Steering Committee, 1996).

Cardiopatía isquémica -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) no se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida porque reducen la contractilidad miocárdica y pueden provocar edema agudo de pulmón (ESC, 2024; ESC, 2021).
EVITAR Interacción Diltiazem/Verapamilo vs Digoxina. Diltiazem y verapamilo aumentan la concentración plasmática de digoxina y potencian su efecto sobre el ritmo cardiaco. En pacientes tratados con digoxina se recomienda utilizar en lo posible un antagonista del calcio dihidropiridínico. Si el uso de diltiazem o verapamilo es imprescindible, debe monitorizarse el nivel plasmático de digoxina (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Amlodipino y felodipino tienen un efecto inotrópico negativo menor que diltiazem o verapamilo, y pueden afectar a la contractilidad cardiaca, pero han demostrado ser seguros y pueden utilizarse como antihipertensivos o antianginosos en pacientes con IC y FEVI reducida, aunque siempre serán preferibles los beta-bloqueantes (Packer M, 1996; Cohn JN, 1997).
PRECAUCIÓN Ivabradina es una alternativa a los beta-bloqueantes si estos no se toleran, cuando al síndrome coronario crónico se le asocia una IC con FEVI reducida y síntomas no controlados. Debe evitarse en pacientes con FEVI normal (ESC, 2024; AHA/ACC/ACCP, 2023; ACC/AHA, 2022).
RECOMENDACIÓN En pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida, trimetazidina añadida a los beta-bloqueantes puede ser una opción válida si los síntomas anginosos no se controlan adecuadamente (ESC, 2021; Zhang LI, 2012).
RECOMENDACIÓN Los beta-bloqueantes son la base del tratamiento en pacientes con síndrome coronario crónico e insuficiencia cardiaca concomitante (ESC, 2021).
RECOMENDACIÓN En pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI <40% y síndrome coronario crónico, se recomienda añadir un IECA o ARA-II que haya demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) (ESC, 2024 y AHA/ACC, 2023).

Cardiopatía isquémica -> Hepatopatía crónica

EVITAR Todas las estatinas están contraindicadas en caso de enfermedad hepática activa o aumento persistente de transaminasas (fuente: ficha técnica).
EVITAR Carvedilol se ha relacionado con casos de daño hepático con aumento de transaminasas e ictericia, por lo que está contraindicado en pacientes con hepatopatía significativa (fuente: ficha técnica). En estos casos es preferible utilizar bisoprolol, metoprolol o atenolol.
PRECAUCIÓN Diltiazem y verapamilo se metabolizan mayoritariamente en el hígado, por lo que debe ajustarse la posología al grado funcional y vigilarse periódicamente la función hepática en tratamientos prolongados (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los antagonistas del calcio dihidropiridinas indicados en angina estable requieren limitar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (fuente: ficha técnica): amlodipino (dosis inicial 2,5 mg/día), nifedipino (recomendable evitar las formas retard y oros), nicardipino (dosis inicial 40 mg/24 h retard).
PRECAUCIÓN AAS es el antiagregante con más experiencia de uso en pacientes con hepatopatía, pero puede aumentar las transaminasas y raramente causar daño hepático grave. Está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Clopidogrel puede utilizarse en pacientes con hepatopatía crónica, pero está contraindicado en caso de insuficiencia hepática grave porque puede aumentar significativamente el riesgo hemorrágico (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Las estatinas de alta intensidad (atorvastatina, rosuvastatina) son los hipolipemiantes de base para reducir el LDL-colesterol en pacientes con cardiopatía isquémica, considerados de alto riesgo CV, pero en pacientes con hepatopatía concomitante debe mantenerse un control estrecho de las enzimas hepáticas y la CPK (fuente: fichas técnicas).

Cardiopatía isquémica -> Osteoartritis

PRECAUCIÓN Interacción AAS vs AINE. Los AINE pueden inhibir el efecto antiagregante del AAS, sobre todo ibuprofeno y naproxeno, aunque no se conoce su relevancia clínica. Si el uso de ibuprofeno o naproxeno es imprescrindible, el antiagregante de uso preferente sería clopidogrel (ESC, 2024).
PRECAUCIÓN Interacción Clopidogrel vs AINE. En pacientes antiagregados con clopidogrel, el uso de AINE aumenta el riesgo de hemorragia, incluidos los COXIB. Si se utiliza clopidogrel más AINE, se recomienda añadir un inhibidor de la bomba de protones (Guiasalud, 2014), preferiblemente pantoprazol, porque omeprazol y esomeprazol pueden reducir el efecto antiagregante de clopidogrel (alerta AEMPS 27/04/10).

Cardiopatía isquémica -> Insuficiencia renal crónica

PRECAUCIÓN Las recomendaciones sobre el tratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con enfermedad renal crónica no difieren de las establecidas para la población general, excepto las derivadas de su mayor riesgo hemorrágico (Guiasalud, 2016).
PRECAUCIÓN AAS aumenta el riesgo de retención hidrosalina y fallo renal (aunque esto generalmente no sucede con la dosis antiagregante), y además aumenta el riesgo de sangrado en pacientes con insuficiencia renal. Debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica. Está contraindicado en caso de insuficiencia renal grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Las estatinas de alta intensidad (atorvastatina, rosuvastatina) son los hipolipemiantes de base para reducir el LDL-colesterol en pacientes con síndrome coronario, considerados de alto riesgo CV, pero en pacientes con enfermedad renal crónica concomitante se requiere un control estrecho de la CPK por el riesgo de rabdomiólisis. Atorvastatina no requiere ajuste de dosis en ningún grado de IR. Rosuvastatina debe limitarse a una dosis inicial de 5 mg/día y máxima de 30 mg/día en IR moderada (ClCr 30-60 ml/min) y está contraindicada a cualquier dosis en IR grave (ClCr <30 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Carvedilol se ha relacionado con un deterioro reversible de la función renal en pacientes con cardiopatía isquémica. Se recomienda monitorizar la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica, sobre todo al comienzo del tratamiento, y reducir la dosis o suspender carvedilol si es necesario (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Clopidogrel aumenta el riesgo de sangrado en pacientes con insuficiencia renal grave, pero puede utilizarse en estos casos con una monitorización estrecha (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN En pacientes con síndrome coronario crónico y enfermedad renal crónica, se recomienda añadir un IECA o ARA-II que haya demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) (ESC 2024; AHA/ACC, 2023).

Cardiopatía isquémica -> Deterioro cognitivo

PRECAUCIÓN Los antiagregantes pueden aumentar el riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con deterioro cognitivo, que pueden estar más predispuestos a las caídas, por lo que debe valorarse el riesgo/beneficio de forma individual (ESC, 2024).

Cardiopatía isquémica -> Obesidad

PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes pueden producir aumento de peso, sobre todo en los primeros meses de tratamiento. Este efecto no suele ser muy significativo, pero puede dificultar el logro de objetivos de reducción de peso en pacientes obesos (ADA, 2025).

Cardiopatía isquémica -> Depresión

PRECAUCIÓN Interacción Antiagregantes vs ISRS. La asociación de antidepresivos ISRS con antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Puede ser adecuada la gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes con riesgo de sangrado que toman antiagregante + ISRS (Guiasalud, 2014).

Cardiopatía isquémica -> Hipertensión arterial

EVITAR Interacción Diltiazem/Verapamilo vs Betabloqueantes. Se recomienda evitar la asociación de diltiazem y verapamilo con beta-bloqueantes para el tratamiento de la HTA, porque pueden aparecer trastornos del ritmo e insuficiencia cardiaca por efecto sinérgico. Solo deben asociarse bajo estricta monitorización clínica y del ECG, especialmente al inicio del tratamiento (ESH, 2024).
RECOMENDACIÓN Los beta-bloqueantes no suelen considerarse antihipertensivos de primera línea (NICE, 2019; AHA/ACC, 2014), pero podrían serlo en pacientes con cardiopatía isquémica por su doble efecto antihipertensivo y antianginoso (ESH, 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes hipertensos con síndrome coronario crónico se recomienda añadir un IECA o ARA-II que haya demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) (ESC, 2024 y AHA/ACC, 2023).

Osteoartritis -> Diabetes

PRECAUCIÓN Los AINE se han relacionado con un aumento del riesgo cardiovascular aterotrombótico, especialmente los COXIB (celecoxib, etoricoxib) y diclofenaco (alerta AEMPS 22/10/12), lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes diabéticos. Se recomienda utilizar los AINE a la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible.
PRECAUCIÓN Los corticoides pueden ser prescritos en pacientes diabéticos cuando sea necesario, pero debido a la hiperglucemia que producen se requiere una monitorización estrecha de la glucemia durante el tratamiento y el ajuste del tratamiento antidiabético con o sin insulina para el control glucémico (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los corticoides intraarticulares puede producir una hiperglucemia transitoria. En pacientes diabéticos, especialmente si están mal controlados, puede ser recomendable monitorizar la glucemia los 3 primeros días tras la inyección (EULAR, 2021).

Osteoartritis -> EPOC

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Osteoartritis -> Arteriopatía periférica

EVITAR Diclofenaco y etoricoxib se consideran los AINE de mayor riesgo cardiovascular (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13; alerta AINE AEMPS 26/10/06). Están contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca grave, cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los AINE aumentan el riesgo de episodios aterotrombóticos y el riesgo cardiovascular. En general no se recomiendan en pacientes con enfermedad CV establecida o de alto riesgo CV, pero su beneficio/riesgo sigue siendo favorable si se usan cuando es estrictamente necesario a la menor dosis y durante el menor tiempo posible (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13; alerta AINE AEMPS 26/10/06).
PRECAUCIÓN Ibuprofeno aumenta el riesgo aterotrombótico, especialmente cuando se utiliza a dosis altas de forma crónica, pero puede utilizarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (p. ej., arteriopatía periférica) limitando la dosis a 1.200 mg/día (alerta AEMPS 13/04/15) .
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs Antiagregantes. El uso conjunto de AINE y antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Aunque el uso de inhibidores de bomba de protones reduce este riesgo, teniendo en cuenta además el riesgo cardiovascular de los AINE, en general es recomendabe evitar en lo posible su uso crónico en pacientes antiagregados (GuiaSalud, 2014).
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs AAS. Los AINE pueden inhibir el efecto antiagregante del AAS, sobre todo ibuprofeno y naproxeno, aunque no se conoce su relevancia clínica. Si el uso de ibuprofeno o naproxeno es imprescrindible, el antiagregante de uso preferente sería clopidogrel (ESC, 2024).
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs Clopidogrel. En pacientes antiagregados con clopidogrel, el uso de AINE aumenta el riesgo de hemorragia, incluidos los COXIB. Se recomienda añadir un inhibidor de bomba de protones, preferiblemente pantoprazol, porque omeprazol y esomeprazol pueden reducir el efecto antiagregante de clopidogrel (alerta AEMPS 27/04/10).
PRECAUCIÓN Celecoxib está contraindicado en pacientes con arteriopatía periférica. Sin embargo, en algunos estudios se ha demostrado que su riesgo CV no es mayor que el de los AINE no selectivos (CNT, 2013; Nissen SE, 2016), su riesgo gastrointestinal es bajo y no interfiere el efecto antiagregante de AAS, por lo que algunas fuentes lo consideran una opción en pacientes con arteriopatía periférica en tratamientos cortos a una dosis máxima de 200 mg/día (Hopkins S, 2025; Scarpignato C, 2015; SER/SEC/AEG, 2014).
RECOMENDACIÓN Paracetamol y metamizol son analgésicos de elección en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, por su menor riesgo CV y de sangrado gastrointestinal y su menor interacción con el tratamiento antiagregante, en comparación con los AINE selectivos o no selectivos.
RECOMENDACIÓN Naproxeno se considera de bajo riesgo cardiovascular y dentro de los AINE sería una opción válida en pacientes con factores de riesgo CV (CNT, 2013). Puede producir edema periférico por retención de líquidos, pero puede utilizarse limitando la dosis a 1.000 mg/día y añadiendo un inhibidor de bomba de protones, pues se ha asociado a un mayor daño gastrointestinal que ibuprofeno o los COXIB (SER/SEC/AEG, 2014).

Osteoartritis -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Diclofenaco y etoricoxib se consideran los AINE de mayor riesgo cardiovascular (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13, alerta AINE AEMPS 26/10/06). Están contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca grave, cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los AINE aumentan el riesgo de episodios aterotrombóticos y el riesgo cardiovascular. Además, pueden aumentar la retención de líquidos y empeorar la insuficiencia cardiaca, sobre todo los COXIB. Todos están contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca grave. En general se recomienda evitarlos y usar otros analgésicos más seguros (ACC/AHA 2022), aunque si es imprescindible pueden utilizarse en tratamientos cortos a la dosis mínima eficaz (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13, alerta AINE AEMPS 26/10/06).
PRECAUCIÓN Ibuprofeno aumenta el riesgo aterotrombótico, especialmente cuando se utiliza a dosis altas de forma crónica, pero puede utilizarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (p. ej., cardiopatía isquémica) limitando la dosis a 1.200 mg/día (alerta AEMPS 13/04/15) .
PRECAUCIÓN Los corticoides sistémicos pueden provocar retención de líquidos, aumento de peso y de la presión arterial, por lo que su uso prolongado, a dosis altas o vía intraarticular puede dificultar el control de la insuficiencia cardiaca. En estos pacientes deben utilizarse, si es posible, a la menor dosis eficaz y durante períodos cortos (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los biológicos anti-TNF utilizados en artritis (adalimumab, infliximab, certolizumab, golimumab) pueden empeorar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se recomienda una vigilancia estrecha de la FEVI en pacientes con insuficiencia de grado 1-2. Están contraindicados en caso de insuficiencia de grado 3-4 (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Celecoxib ha demostrado que su riesgo CV no es mayor que el de los AINE no selectivos (CNT, 2013; Nissen SE, 2016), su riesgo gastrointestinal es bajo. Sin embargo, origina con frecuencia edema periférico por retención de líquidos y puede descompensar la insuficiencia cardiaca. Está contraindicado en caso de insuficiencia cardiaca grave, pero en pacientes sin episodios CV recientes podría ser una opción válida en tratamientos cortos a una dosis máxima de 200 mg/día (Hopkins S, 2025; Scarpignato C, 2015; SER/SEC/AEG, 2014).
RECOMENDACIÓN Paracetamol y metamizol son analgésicos de elección en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, por su menor riesgo CV y de sangrado gastrointestinal y su menor interacción con el tratamiento antiagregante, en comparación con los AINE selectivos o no selectivos (SER/SEC/AEG, 2014)..
RECOMENDACIÓN Naproxeno se considera de bajo riesgo cardiovascular y dentro de los AINE sería una opción válida en pacientes con factores de riesgo CV (CNT, 2013). Puede producir edema periférico por retención de líquidos, por lo que está contraindicado en caso de insuficiencia cardiaca grave, pero puede utilizarse en pacientes con insuficiencia cardiaca limitando la dosis a 1.000 mg/día y añadiendo un inhibidor de bomba de protones, pues se ha asociado a un mayor daño gastrointestinal que ibuprofeno o los COXIB (SER/SEC/AEG, 2014).

Osteoartritis -> Hepatopatía crónica

EVITAR Los AINE deben evitarse en pacientes con cirrosis hepática o ascitis, debido al alto riesgo de desarrollar retención de sodio, hiponatremia y daño renal (EASL, 2018). Todos están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: fichas técnicas).
EVITAR Metotrexato y leflunomida son FAME de uso preferente en la artritis reumatoide, pero están contraindicados en pacientes con hepatopatía crónica por el riesgo de hepatotoxicidad (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Paracetamol puede producir hepatotoxicidad por sobredosificación, con un mayor riesgo en caso de alcoholismo crónico, pero en general se acepta su uso en pacientes con insuficiencia hepática, incluidos cirróticos, siempre que se limite la dosis a un máximo de 2 g/día durante períodos cortos (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Tramadol puede ser una opción válida para el dolor moderado en pacientes con hepatopatía crónica o cirrosis compensada, aunque debe limitarse la dosis (p. ej., aumentando el intervalo posológico a 12 horas) y evitar las formas retard en pacientes con insuficiencia grave (fuente: ficha técnica). No se recomienda en pacientes con cirrosis descompensada.
PRECAUCIÓN Los corticoides sistémicos (en tratamientos prolongados a dosis >20 mg/día de prednisona o equivalente) y los biológicos utilizados en artritis (anti-TNF, tocilizumab, rituximab) pueden reactivar la hepatitis B en pacientes portadores crónicos del VHB. Debe realizarse un cribado de VHB antes de iniciar el tratamiento y monitorizar cuidadosamente a los portadores crónicos. Si se reactiva la hepatitis B debe interrumpirse el tratamiento (nota AEMPS 25/07/14). Puede ser necesario pautar profilaxis antiviral (EASL, 2025).

Osteoartritis -> Cardiopatía isquémica

EVITAR Diclofenaco y etoricoxib se consideran los AINE de mayor riesgo cardiovascular (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13; alerta AINE AEMPS 26/10/06). Están contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca grave, cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los AINE aumentan el riesgo de episodios aterotrombóticos y el riesgo cardiovascular. En general no se recomiendan en pacientes de alto riesgo CV o con síndrome coronario crónico (AHA/ACC, 2023), pero su beneficio/riesgo sigue siendo favorable si se usan cuando es estrictamente necesario a la menor dosis y durante el menor tiempo posible (alerta diclofenaco AEMPS 17/06/13; alerta AINE AEMPS 26/10/06).
PRECAUCIÓN Ibuprofeno aumenta el riesgo aterotrombótico, especialmente cuando se utiliza a dosis altas de forma crónica, pero puede utilizarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (p. ej., cardiopatía isquémica) limitando la dosis a 1.200 mg/día (alerta AEMPS 13/04/15) .
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs Antiagregantes. El uso conjunto de AINE y antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Aunque el uso de inhibidores de bomba de protones reduce este riesgo, teniendo en cuenta además el riesgo cardiovascular de los AINE, en general es recomendabe evitar en lo posible su uso crónico en pacientes antiagregados (GuiaSalud, 2014).
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs AAS. Los AINE pueden inhibir el efecto antiagregante del AAS, sobre todo ibuprofeno y naproxeno, aunque no se conoce su relevancia clínica. Si el uso de ibuprofeno o naproxeno es imprescrindible, el antiagregante de uso preferente sería clopidogrel (ESC, 2024).
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs Clopidogrel. En pacientes antiagregados con clopidogrel, el uso de AINE aumenta el riesgo de hemorragia, incluidos los COXIB. Si se utiliza clopidogrel más AINE, debe añadirse un inhibidor de bomba de protones, preferiblemente pantoprazol, porque omeprazol y esomeprazol pueden reducir el efecto antiagregante de clopidogrel (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Celecoxib está contraindicado en pacientes con arteriopatía periférica. Sin embargo, en algunos estudios se ha demostrado que su riesgo CV no es mayor que el de los AINE no selectivos (CNT, 2013; Nissen SE, 2016), su riesgo gastrointestinal es bajo y no interfiere el efecto antiagregante de AAS, por lo que algunas fuentes lo consideran una opción en pacientes con arteriopatía periférica en tratamientos cortos a una dosis máxima de 200 mg/día (Hopkins S, 2025; Scarpignato C, 2015; SER/SEC/AEG, 2014).
RECOMENDACIÓN Paracetamol y metamizol son analgésicos de elección en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, por su menor riesgo CV y de sangrado gastrointestinal y su menor interacción con el tratamiento antiagregante, en comparación con los AINE selectivos o no selectivos.
RECOMENDACIÓN Naproxeno se considera de bajo riesgo cardiovascular y dentro de los AINE sería una opción válida en pacientes con factores de riesgo CV (CNT, 2013). Puede producir edema periférico por retención de líquidos, pero puede utilizarse limitando la dosis a 1000 mg/día y añadiendo un inhibidor de bomba de protones, pues se ha asociado a un mayor daño gastrointestinal que ibuprofeno o los COXIB (SER/SEC/AEG, 2014).

Osteoartritis -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR Dentro de los AINE de uso habitual, dexketoprofeno es el menos recomendable en pacientes con insuficiencia renal, porque está contraindicado en caso de insuficiencia moderada o grave (ClCr <60 ml/min) y debe limitarse la dosis (máximo 25 mg/12 h) en insuficiencia leve (ClCr 60-90 ml/min), con un control periódico la función renal (fuente: ficha técnica).
EVITAR Interacción AINE-IECA/ARA-II-Diuréticos. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). Si los AINE son imprescindibles, se recomienda utilizarlos a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.
PRECAUCIÓN Tramadol puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (ClCr 30-90 ml/min). En pacientes con insuficiencia grave (ClCr <30 ml/min) deben evitarse las formas orales retard y usar las formas de liberación rápida como máximo cada 12 horas (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Metotrexato es un FAME de uso preferente en la artritis reumatoide, pero debe reducirse la dosis a la mitad en pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 30-60 ml/min). Está contraindicado en insuficiencia renal grave (ClCr <30 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los AINE pueden producir insuficiencia renal, edema por retención de líquidos y alteración de los electrolitos con más frecuencia en pacientes con enfermedad renal de base. En general deben utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica, y evitarlos en caso de FG <30 ml/min/1,73m². Si no es posible evitarlos, se debe vigilar estrechamente la creatinina sérica (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Paracetamol y metamizol son analgésicos de elección en pacientes con insuficiencia renal crónica de cualquier grado, aunque evitando su uso a dosis altas durante tiempo prolongado (fuente: fichas técnicas).

Osteoartritis -> Deterioro cognitivo

PRECAUCIÓN Aunque tramadol es un analgésico opioide moderado y raramente se asocia a efectos secundarios importantes sobre la función cognitiva, en pacientes con deterioro cognitivo es recomendable vigilar su posible impacto negativo sobre las funciones cognitivas y psicomotoras, limitando en lo posible su uso crónico y a dosis altas, y valorar periódicamente la idoneidad del tratamiento, lo que debería incluir las asociaciones de tramadol con otros analgésicos (paracetamol, dexketoprofeno, celecoxib).

Osteoartritis -> Obesidad

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Osteoartritis -> Depresión

EVITAR Interacción AINE vs Litio. Los AINE reducen la excreción renal de litio y aumentan el riesgo de toxicidad, especialmente indometacina, que debe evitarse (fuente: fichas técnicas). Paracetamol no interacciona con el litio y sería un analgésico adecuado en estos casos.
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs ISRS. La asociación de antidepresivos ISRS con AINE aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal (Bixby AL, 2019). Puede ser adecuada la gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes con riesgo de sangrado que toman ISRS + AINE (GuiaSalud, 2014).
PRECAUCIÓN Interacción Tramadol vs ISRS/Mirtazapina. El uso conjunto de tramadol y un antidepresivo ISRS o mirtazapina puede provocar un síndrome serotoninérgico, aunque solo se han descrito casos aislados. Pueden utilizarse, pero debe monitorizarse posibles signos de este síndrome (agitación, temblor, hipertermia) (fuente: ficha técnica).

Osteoartritis -> Hipertensión arterial

EVITAR Interacción AINE-IECA/ARA-II-Diuréticos. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). Si los AINE son imprescindibles, se recomienda utilizarlos a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.
PRECAUCIÓN Los AINE en general pueden aumentar la presión arterial y la retención de líquidos y exacerbar la patología, además de disminuir el efecto de muchos antihipertensivos. Este efecto es más importante con los COXIB que con los AINE no selectivos. Debe monitorizarse estrechamente la presión arterial (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Interacción AINE vs IECA/ARA-II. Los AINE, especialmente indometacina, pueden reducir el efecto antihipertensivo de los IECA y ARA-II y empeorar la función renal, porque bloquean la síntesis de prostaglandinas renales. AINE e IECA/ARA-II pueden utilizarse conjuntamente, pero monitorizando la presión arterial y manteniendo una hidratación adecuada durante el tratamiento (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los corticoides pueden producir edema por retención de líquidos, aumentar la presión arterial y empeorar el control de la hipertensión (fuente: fichas técnicas).

Insuficiencia renal crónica -> Diabetes

EVITAR No se recomienda asociar un IECA y un ARA-II, en particular en pacientes con nefropatía diabética, ya que se ha observado un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal (alerta AEMPS 11/04/14).
PRECAUCIÓN Los inmunosupresores inhibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) para el trasplante renal pueden aumentar la glucemia y empeorar el control metabólico en pacientes diabéticos (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los IECA captopril, lisinopril y ramipril tienen autorizada específicamente la indicación de nefropatía diabética. El resto (enalapril, perindopril, quinapril, fosinopril, trandolapril, imidapril) no están indicados (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN La dosis de IECA debe limitarse según el grado de disfunción renal: captopril (hasta 37,5 mg/día si FG<10 ml/min/1,73m²), ramipril (5 mg/día si <60), lisinopril (2,5-10 mg/día según el FG) (fuente: fichas técnicas)).
PRECAUCIÓN Los ARA-II losartán, irbesartán y telmisartán tienen autorizada específicamente la indicación de nefropatía diabética. El resto (eprosartán, valsartán, candesartán, olmesartán) no están indicados (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Losartán e irbesartán no requieren limitación de dosis en pacientes con insuficiencia renal, excepto irbesartán en caso de hemodiálisis. La dosis de telmisartán debe limitarse a 20 mg/día si ClCr <50 ml/min (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los IECA y ARA-II pueden provocar hipoglucemia en pacientes tratados con antidiabéticos orales o insulina, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Se recomienda controlar estrechamente la glucemia, principalmente durante el primer mes, y reajustar la dosis de hipoglucemiante si se observa hipoglucemia (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los inhibidores SGLT2 empagliflozina (EMPA-KIDNEY Collaborative Group, 2023) y dapagliflozina (Heerspink HJL, 2020) están indicados en la enfermedad renal crónica y son una opción preferente en pacientes diabéticos porque reducen la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de episodios CV (ADA/KDIGO, 2022). Se recomiendan siempre que el FG sea >20 ml/min/1,73m². Si es <20 ml/min/1,73m² no se recomienda iniciar tratamiento, porque se desconoce su eficacia y seguridad, pero sí puede mantenerse un tratamiento ya establecido si se considera necesario para reducir la progresión del deterioro renal (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Finerenona ha demostrado reducir la progresión de la enfermedad renal (Bakris GL, 2020) y la morbimortalidad cardiovascular (Pitt B, 2021) en pacientes diabéticos. La adicion de finerenona al tratamiento estándar de la enfermedad renal (un IECA o ARA-II y opcionalmente un inhibidor SGLT2) es una opción recomendable en diabéticos con FG ≥25 ml/min/1,73 m² que siguen con albuminuria a pesar del tratamiento con un IECA o ARA-II a dosis máxima y un inhibidor SGLT2 (KDIGO, 2024).
RECOMENDACIÓN Los IECA o ARA-II son tratamientos recomendados en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 1 o 2, hasta la dosis máxima que sea tolerada (ADA/KDIGO, 2023; KDIGO, 2024; NICE, 2021).
RECOMENDACIÓN Los agonistas GLP-1 semaglutida (vía subcutánea) y dulaglutida se recomiendan en pacientes diabéticos con ERC porque reducen la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de episodios CV, aunque sus efectos gastrointestinales podrían causar deshidratación y alterar la función renal. No se recomiendan en pacientes con insuficiencia renal grave (FG <15 ml/min/1,73m²) porque no se ha evaluado adecuadamente (ADA, 2025; RedGDPS, 2023; NICE, 2026).

Insuficiencia renal crónica -> EPOC

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Insuficiencia renal crónica -> Arteriopatía periférica

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Insuficiencia renal crónica -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Interacción Quelantes de fósforo vs Digoxina. En pacientes que toman digoxina están contraindicados los quelantes de fósforo que contienen calcio (acetato de calcio), por el riesgo elevado de arritmias (fuente: ficha técnica). En estos pacientes, para el tratamiento de la hiperfosfatemia es preferible utilizar quelantes sin calcio (lantano o sevelámero).
PRECAUCIÓN El uso de calcimiméticos como cinacalcet para el hiperparatiroidismo secundario en diálisis renal puede reducir significativamente el calcio sérico y empeorar la insuficiencia cardiaca. Debe mantentenerse un control estricto del calcio sérico en estos pacientes (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Los IECA/ARA-II son el tratamiento de primera línea de la enfermedad renal crónica y parte del tratamiento estándar de la insuficiencia cardiaca (ESC, 2023; ESH, 2023).

Insuficiencia renal crónica -> Hepatopatía crónica

PRECAUCIÓN Los IECA pueden utilizarse en pacientes con hepatopatía, aunque con un adecuado control de las enzimas hepáticas. Captopril, enalapril, lisinopril y quinapril pueden utilizarse sin restricciones de dosis, mientras que es recomendable utilizar dosis más bajas de ramipril (máximo 2,5 mg/día) y trandolapril (dosis inicial 0,5 mg/día) (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los ARA-II pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. Losartán, eprosartán e irbesartán no requieren ajuste de dosis, si bien es recomendable limitar la dosis de valsartán (máximo 80 mg/día), candesartán (dosis inicial 4 mg/día), telmisartán (máximo 40 mg/día) y olmesartán (máximo 20 mg/día en caso de insuficiencia moderada). En caso de insuficiencia hepática grave es recomendable irbesartán, el resto están contraindicados (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Finerenona se elimina principalmente por metabolismo hepático, por lo que en pacientes con insuficiencia hepática se recomienda un control estricto del potasio sérico por el riesgo de hiperpotasemia. No se recomienda iniciar tratamiento en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: ficha técnica).

Insuficiencia renal crónica -> Cardiopatía isquémica

RECOMENDACIÓN Los IECA o ARA-II son tratamientos recomendados en caso de enfermedad renal crónica y síndrome coronario crónico concomitante, especialmente aquellos que han demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) (ESC, 2024; AHA/ACC, 2023).

Insuficiencia renal crónica -> Osteoartritis

EVITAR Interacción IECA/ARA-II-Diuréticos-AINE. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). Si los AINE son imprescindibles, se recomienda utilizarlos a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.
PRECAUCIÓN Interacción IECA/ARA-II vs AINE. Los AINE, especialmente indometacina, pueden reducir el efecto antihipertensivo de los IECA y ARA-II y empeorar la función renal, porque bloquean la síntesis de prostaglandinas renales. AINE e IECA/ARA-II pueden utilizarse conjuntamente, pero monitorizando la presión arterial y manteniendo una hidratación adecuada durante el tratamiento (fuente: fichas técnicas).

Insuficiencia renal crónica -> Deterioro cognitivo

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Insuficiencia renal crónica -> Obesidad

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Insuficiencia renal crónica -> Depresión

PRECAUCIÓN Los IECA y ARA-II reducen la excreción renal de litio. Si se utiliza litio como potenciador del tratamiento antidepresivo debe monitorizarse estrechamente su nivel plasmático (fuente: ficha técnica).

Insuficiencia renal crónica -> Hipertensión arterial

PRECAUCIÓN El uso de eritropoyetina en la anemia inducida por la insuficiencia renal crónica puede empeorar el control de la presión arterial en pacientes hipertensos y ser necesario un ajuste del tratamiento antihipertensivo, pero puede utilizarse mientras se controle la presión arterial (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los inmunosupresores inhibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) para el trasplante renal pueden aumentar la presión arterial y empeorar el control en pacientes hipertensos (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los IECA y ARA-II se consideran antihipertensivos de primera línea en pacientes con IRC en cualquier estadio, especialmente en caso de albuminuria moderada o grave, a la dosis máxima que sea tolerada, porque además de reducir la presión arterial pueden reducir la albuminuria (ESC, 2024; ESH, 2024; KDIGO, 2024; NICE, 2021).
RECOMENDACIÓN Dentro de los IECA, ramipril está también indicado en pacientes con enfermedad renal crónica con albuminuria, sean o no diabéticos (KDIGO, 2024; ADA/KDIGO, 2023).

Deterioro cognitivo -> Diabetes

PRECAUCIÓN Los antipsicóticos en general pueden producir aumento de peso y efectos metabólicos, y empeorar el control de la diabetes. Entre los que se utilizan para los síntomas psicológicos o de comportamiento en pacientes con deterioro cognitivo, olanzapina se considera que tiene un mayor riesgo de síndrome metabólico, y en menor medida risperidona, quetiapina, clorpromazina y haloperidol (APA, 2020).
RECOMENDACIÓN Aripiprazol es uno de los antipsicóticos que menos altera la glucemia y los lípidos y menos aumento de peso produce (APA, 2020).

Deterioro cognitivo -> EPOC

PRECAUCIÓN Los inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) pueden afectar al control de la EPOC, debido a su efecto colinérgico, incluso disminuir la efectividad de los anticolinérgicos inhalados LAMA o SAMA (fuente: fichas técnicas).

Deterioro cognitivo -> Arteriopatía periférica

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Deterioro cognitivo -> Insuficiencia cardiaca

PRECAUCIÓN Risperidona puede producir hipotensión ortostática y prolongación QT y debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) pueden producir bradicardia y alterar la conducción cardiaca debido a su efecto vagotónico. Deben utilizarse con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca descompensada o antecedentes de síncopes (Guiasalud, 2010). Puede ser recomendable un control de ECG.
PRECAUCIÓN Interacción IACE vs Beta-bloqueantes. La combinación de inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) con beta-bloqueantes o digoxina debe vigilarse estrechamente porque aumenta el riesgo de bradicardia (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Sertralina y escitalopram pueden ser opciones válidas para el tratamiento de la depresión asociada a deterioro cognitivo (APA, 2019), aunque escitalopram puede prolongar el intervalo QT y debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto de miocardio o bradiarritmia (alerta AEMPS 2/12/11).

Deterioro cognitivo -> Hepatopatía crónica

EVITAR Galantamina está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN La dosis de galantamina debe limitarse en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Se recomienda una dosis inicial de 8 mg en días alternos (cápsulas de liberación prolongada) o 4 mg/día (solución oral). La dosis máxima se limita a 16 mg/día (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Risperidona se elimina principalmente por metabolismo hepático, por lo que en pacientes con hepatopatía debe reducirse la dosis. En general se recomienda utilizar la mitad de la dosis habitual (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Risperidona puede aumentar las enzimas hepáticas, por lo que en pacientes con hepatopatía se recomienda controlar las transaminasas (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Aunque en general las benzodiacepinas no se recomiendan en pacientes con deterioro cognitivo por su efecto depresor del SNC (AGS Beers Criteria, 2023), lorazepam puede ser una opción adecuada como ansiolítico o hipnótico en pacientes con hepatopatía o cirrosis, limitando el intervalo de dosificación a 12 o 24 horas (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Donepezilo y rivastigmina pueden utilizarse sin restricciones en pacientes con insuficiencia hepática, aunque controlando la tolerabilidad individual durante la escalada de dosis (fuente: fichas técnicas).

Deterioro cognitivo -> Cardiopatía isquémica

PRECAUCIÓN Los inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) pueden producir bradicardia y alterar la conducción cardiaca debido a su efecto vagotónico. Deben utilizarse con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca descompensada o antecedentes de síncopes (GuiaSalud, 2010). Puede ser recomendable un control de ECG.
PRECAUCIÓN Interacción IACE vs Beta-bloqueantes. La combinación de inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) y beta-bloqueantes debe vigilarse estrechamente porque aumenta el riesgo de bradicardia (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Risperidona puede producir hipotensión ortostática y prolongación QT, lo que puede ser especialmente significativo en pacientes con infarto de miocardio (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Sertralina y escitalopram pueden ser opciones válidas para el tratamiento de la depresión asociada a deterioro cognitivo (APA, 2019), aunque escitalopram puede prolongar el intervalo QT y debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto de miocardio o bradiarritmia (alerta AEMPS 2/12/11).

Deterioro cognitivo -> Osteoartritis

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Deterioro cognitivo -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR Galantamina está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <9 ml/min) (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN La dosis de memantina debe limitarse a 10 mg/día en pacientes con insuficiencia renal (ClCr <50 ml/min), aunque en caso de insuficiencia moderada (ClCr 30-49 ml/min) se puede aumentar a 20 mg/día si se tolera bien después de 7 días (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Risperidona se elimina principalmente por metabolismo hepático, pero da lugar a un metabolito activo que se excreta por vía renal, por lo que en caso de insuficiencia renal debe reducirse la dosis y ajustarla más lentamente. En general se recomienda utilizar la mitad de la dosis habitual (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Donepezilo y rivastigmina pueden utilizarse sin restricciones en pacientes con insuficiencia renal (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Galantamina puede utilizarse a las dosis habituales en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (fuente: ficha técnica).

Deterioro cognitivo -> Obesidad

PRECAUCIÓN Los antipsicóticos en general producen aumento de peso e incrementan el riesgo de diabetes en pacientes obesos. Entre los que se utilizan para los síntomas psicóticos o de comportamiento en pacientes con deterioro cognitivo, olanzapina es de los que más aumento de peso produce, y en menor medida risperidona y quetiapina (APA, 2020).
RECOMENDACIÓN Aripiprazol y ziprasidona son los antipsicóticos que menos aumento de peso producen y podrían ser una opción adecuada en pacientes con problemas de peso (APA, 2020).

Deterioro cognitivo -> Depresión

EVITAR Antidepresivos tricíclicos, maprotilina, mianserina, mirtazapina, paroxetina, fluvoxamina y venlafaxina son los antidepresivos con mayor efecto sedante, por lo que no son recomendables en pacientes con deterioro cognitivo porque aumentan el riesgo de caídas, sobre todo si también se toman otros depresores del SNC (p. ej., benzodiacepinas) (AGS Beers Criteria, 2023; GuiaSalud, 2023).
PRECAUCIÓN El efecto de los inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) puede estar disminuido en pacientes que toman antidepresivos con un marcado efecto anticolinérgico (antidepresivos tricíclicos, paroxetina) (fuente: fichas técnicas).

Deterioro cognitivo -> Hipertensión arterial

PRECAUCIÓN Memantina puede producir hipertensión y alterar el control de la presión arterial en pacientes hipertensos. Debe utilizarse con precaución en pacientes con hipertensión no controlada (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Interacción IACE vs Beta-bloqueantes. La combinación de inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) y beta-bloqueantes debe vigilarse estrechamente porque aumenta el riesgo de bradicardia (fuente: fichas técnicas).

Obesidad -> Diabetes

PRECAUCIÓN La terapia farmacológica antiobesidad es eficaz mientras se mantiene el tratamiento. Si se retira, generalmente se recupera de nuevo el peso y se empeoran los factores de riesgo metabólico, incluyendo la diabetes (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Los tratamientos antiobesidad de elección en pacientes diabéticos son los agonistas GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida) y el agonista dual GIP y GLP-1 (tirzepatida), porque contribuyen a disminuir el peso corporal y al mismo tiempo mejoran el control glucémico (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN En pacientes con obesidad o sobrepeso y DM2, los programas para el control del peso basados en modificaciones de estilos de vida y nutrición contribuyen a mejorar el control glucémico y a reducir la necesidad de antidiabéticos (ADA, 2025).

Obesidad -> EPOC

RECOMENDACIÓN En pacientes con apnea obstructiva del sueño, tirzepatida podría considerarse el fármaco antiobesidad de elección (SEEDO, 2025) porque se ha estudiado específicamente en estos pacientes y ha demostrado reducir los síntomas (McGowan B, 2025).

Obesidad -> Arteriopatía periférica

RECOMENDACIÓN Semaglutida a dosis de 2,4 mg/semana ha demostrado reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes no diabéticos con sobrepeso y enfermedad cardiovascular establecida (infarto de miocardio, arteriopatía periférica o ictus previo), aparte de una reducción del 9% del peso (Lincoff AM, 2023).

Obesidad -> Insuficiencia cardiaca

RECOMENDACIÓN Semaglutida a dosis de 2,4 mg/semana ha demostrado, aparte de reducir el peso, reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes no diabéticos con obesidad e insuficiencia cardiaca y FEVI preservada (Kosiborod MN, 2023).
RECOMENDACIÓN Tirzepatida ha demostrado, aparte de reducir el peso, reducir el riesgo de muerte de origen cardiovascular y de empeoramiento en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI preservada (Packer M, 2025).

Obesidad -> Hepatopatía crónica

EVITAR Orlistat no se recomienda en pacientes con hepatopatía crónica porque se ha relacionado con casos de aumento de transaminasas y daño hepático grave (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Semaglutida puede utilizarse sin restricciones en pacientes con hepatopatía crónica, aunque la experiencia es limitada en caso de insuficiencia grave (fuente: ficha técnica). Además, en pacientes con esteatohepatitis hepática asociada a disfunción metabólica y fibrosis hepática asociada ha demostrado mejorar la resolución de la esteatosis y reducir la fibrosis (Sanyal AJ, 2025).

Obesidad -> Cardiopatía isquémica

RECOMENDACIÓN Semaglutida a dosis de 2,4 mg/semana ha demostrado, aparte de reducir el peso, reducir el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes no diabéticos con sobrepeso y enfermedad cardiovascular establecida (infarto de miocardio, arteriopatía periférica o ictus previo) (Lincoff AM, 2023).

Obesidad -> Osteoartritis

RECOMENDACIÓN En pacientes con artrosis de rodilla, semaglutida podría considerarse el fármaco antiobesidad de elección (SEEDO, 2025) porque ha demostrado reducir el dolor y mejorar la función física en estudios específicos en estos pacientes (McGowan B, 2025).

Obesidad -> Insuficiencia renal crónica

PRECAUCIÓN Semaglutida y lireglutida pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, sin necesidad de ajuste de dosis, pero debe tenerse en cuenta que aumenta el riesgo de efectos adversos gastrointestinales que podrían causar deshidratación y deteriorar la función renal (ADA, 2026). En pacientes con insuficiencia renal grave (FG <30 ml/min/1,73m² ) no se han evaluado adecuadamente en los estudios clínicos y no se recomiendan (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Orlistat no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad renal crónica. Debe utilizarse con precaución porque podría incrementar la excreción de oxalatos en la orina y precipitar una nefropatía (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Tirzepatida puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal sin necesidad de ajuste de dosis, incluyendo los de enfermedad renal en fase terminal (aunque la experiencia es limitada en estos casos). En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que los posibles efectos gastrointestinales podrían causar deshidratación y deteriorar la función renal (fuente: ficha técnica).

Obesidad -> Deterioro cognitivo

No hay advertencias y recomendaciones entre estas dos patologías para esta consulta.

Obesidad -> Depresión

PRECAUCIÓN El uso de orlistat se ha relacionado con casos en los que disminuía la eficacia de los antidepresivos y el litio (fuente: ficha técnica).

Obesidad -> Hipertensión arterial

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Depresión -> Diabetes

PRECAUCIÓN La mayoría de antidepresivos se asocia con un aumento de peso. Mirtazapina es el antidepresivo que más aumento de peso produce y puede empeorar el control metabólico en pacientes diabéticos (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Fluoxetina, paroxetina y quetiapina pueden alterar el control glucémico y requerirse un ajuste de la dosis de antidiabéticos o insulina (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Interacción Litio vs Inhibidores SGLT2. Los inhibidores SGLT2 pueden aumentar la excreción renal de litio y disminuir su nivel plasmático y eficacia. Si se utiliza litio como potenciador del tratamiento antidepresivo debe monitorizarse estrechamente su nivel plasmático (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Bupropion produce disminución de peso y menos disfunción sexual, problemas asociados con frecuencia a la DM, que otros antidepresivos (INFAC Osakidetza, 2017).
RECOMENDACIÓN Sertralina puede ser un antidepresivo adecuado como tratamiento inicial en pacientes diabéticos porque generalmente produce disminución de peso y no altera el control glucémico (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Duloxetina puede ser un antidepresivo adecuado en pacientes diabéticos porque también es un fármaco de primera línea en el tratamiento de la neuropatía diabética (AAN, 2021; NICE, 2020).

Depresión -> EPOC

EVITAR En pacientes con EPOC no se recomienda el uso de antidepresivos tricíclicos, mirtazapina y trazodona por su efecto sedante (SEMERGEN/SEC, 2024).
PRECAUCIÓN Interacción Antidepresivos vs Bupropion. Uno de los principales efectos adversos de bupropion son las convulsiones. El uso concomitante de antidepresivos y bupropion para dejar de fumar potencia este riesgo por disminuir el umbral convulsivo. En estos casos se recomienda limitar la dosis de bupropion a 150 mg/día (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN En pacientes con EPOC se recomienda el uso de ISRS (SEMERGEN/SEC 2024).

Depresión -> Arteriopatía periférica

PRECAUCIÓN Interacción ISRS vs Antiagregantes. La asociación aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Puede ser adecuada la gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes con riesgo de sangrado que toman ISRS + antiagregante (Guiasalud, 2014).

Depresión -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, etc.) y tetracíclicos (maprotilina) no se recomiendan en pacientes con cardiopatía (arritmia, insuficiencia coronaria o cardiaca, etc.) debido a su cardiotoxicidad (taquicardia, hipertensión, prolongación del intervalo QT...) (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN En general en pacientes con insuficiencia cardiaca no se recomienda el uso de antidepresivos porque aumentan el riesgo cardiovascular. Solo está claramente justificado en caso de depresión grave, donde el beneficio de tratar la depresión supera los posibles riesgos (ESC, 2025).
PRECAUCIÓN Citalopram y escitalopram pueden prolongar el intervalo QT del ECG, por lo que deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto de miocardio o bradiarritmia (alerta AEMPS 27/10/11 y alerta AEMPS 2/12/11).
RECOMENDACIÓN Si es imprescindible utilizar antidepresivos, los ISRS son los más seguros en pacientes con insuficiencia cardiaca por tener menos efectos adversos cardiovasculares que el resto (ESC, 2025).

Depresión -> Hepatopatía crónica

EVITAR Agomelatina debe evitarse en pacientes con cirrosis, enfermedad hepática activa o aumento de transaminasas debido a su hepatotoxicidad, y en general también debe evitarse en mayores de 75 años por el riesgo de daño hepático (alerta AEMPS 15/09/14).
EVITAR Duloxetina puede aumentar las transaminasas y desembocar en daño hepático. Está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepatica de cualquier grado. Debe retirarse si el paciente presenta ictericia o signos de disfunción hepática (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los antidepresivos ISRS se eliminan mayoritariamente por metabolismo hepático, por lo que en pacientes con insuficiencia hepática se recomienda ajustar la dosis al grado de disfunción. Los menos recomendables serían fluoxetina (por su mayor vida media de eliminación) y sertralina (por su mayor tasa de extracción hepática) (BIT Navarra, 2023).
PRECAUCIÓN Antidepresivos que requieren limitar su uso o ajustar dosis en pacientes con hepatopatía: fluoxetina (p. ej. 20 mg en días alternos), sertralina (dosis inicial 25 mg/día y máxima 100 mg/día), citalopram (máximo 20 mg/día), escitalopram (dosis inicial 5 mg/día, máxima 10 mg/día), paroxetina (dosis inicial 10 mg/día), venlafaxina (mitad de la dosis habitual), mirtazapina (no se recomienda en insuficiencia grave), bupropion (máximo 150 mg/día, evitar en cirrosis o insuficiencia grave), amitriptilina (dosis inicial 50% en insuficiencia leve o moderada, evitar en hepatopatía grave), quetiapina liberación prolongada (dosis inicial 50 mg/día y aumentar 50 mg/día gradualmente), reboxetina (dosis inicial 2 mg/día) (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Vortioxetina puede utilizarse en pacientes con hepatopatía sin necesidad de ajuste de dosis, aunque en pacientes con cirrosis hepática debe tenerse en cuenta el riesgo de hiponatremia (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Desvenlafaxina puede utilizarse en pacientes con hepatopatía sin necesidad de ajuste de dosis, pero debe tenerse en cuenta que este medicamento se ha relacionado con aumentos de enzimas hepáticas (fuente: ficha técnica).

Depresión -> Cardiopatía isquémica

EVITAR Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, etc.) y tetracíclicos (maprotilna) están contraindicados en pacientes con infarto de miocardio reciente y en general no se recomiendan en pacientes con cardiopatía (arritmia, insuficiencia coronaria, etc.) debido a su cardiotoxicidad (taquicardia, hipertensión, prolongación del intervalo QT...) (fuente: fichas técnicas).
EVITAR Venlafaxina y desvenlafaxina causan más efectos cardiovasculares que los ISRS, mirtazapina o duloxetina (hipertensión, arritmia...), y por tanto no se recomiendan en pacientes con infarto de miocardio, cardiopatía inestable o arritmia grave (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Citalopram y escitalopram pueden prolongar el intervalo QT del ECG, por lo que deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto de miocardio o bradiarritmia (alerta AEMPS 27/10/11 y alerta AEMPS 2/12/11).
PRECAUCIÓN Interacción ISRS vs Antiagregantes/Anticoagulantes. La asociación de antidepresivos ISRS con antiagregantes o anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Se recomienda valorar gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes tratados con un ISRS y estos medicamentos (Guiasalud, 2014).
RECOMENDACIÓN Dentro de los ISRS, sertralina, fluoxetina y paroxetina se consideran los de mayor seguridad cardiaca (Guiasalud, 2023).

Depresión -> Osteoartritis

EVITAR Interacción Litio vs AINE. Los AINE reducen la excreción renal de litio y aumentan el riesgo de toxicidad, especialmente indometacina, que debe evitarse (fuente: fichas técnicas). El analgésico de elección en caso de tomar litio como potenciador del tratamiento antidepresivo es paracetamol.
PRECAUCIÓN Interacción ISRS vs AINE. La asociación de antidepresivos ISRS con AINE aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal (Bixby AL, 2019). Puede ser adecuada la gastroprotección con fármacos antiulcerosos en pacientes con riesgo de sangrado que toman ISRS + AINE (Guiasalud, 2014).
PRECAUCIÓN Interacción ISRS/Mirtazapina vs Tramadol. El uso conjunto de tramadol y un antidepresivo ISRS o mirtazapina puede provocar un síndrome serotoninérgico, aunque solo se han descrito casos aislados. Pueden utilizarse, pero deben monitorizarse posibles signos de este síndrome (agitación, temblor, hipertermia) (fuente: ficha técnica).

Depresión -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR El litio como potenciador del tratamiento antidepresivo está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave porque aumenta significativamente su nivel plasmático y el riesgo de toxicidad (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Antidepresivos que requieren limitar su uso o ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal: citalopram (recomendable evitar si ClCr <20 ml/min), escitalopram (reducir dosis si IR grave ClCr <30 ml/min), paroxetina (ajustar a la dosis mínima eficaz en IR grave ClCr <30 ml/min), venlafaxina (reducir a la mitad en IR grave ClCr <30 ml/min o hemodiálisis y evitar las formas retard), desvenlafaxina (dosis máxima 50 mg/día en IR moderada, 50 mg en días alternos en IR grave ClCr <30 ml/min), duloxetina (evitar en IR grave), mirtazapina (dosis inicial 7,5-15 mg/día en IR grave), bupropion (máximo 150 mg/día), reboxetina (dosis inicial 2 mg/día) (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Antidepresivos que pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal sin necesidad de ajuste de dosis: fluoxetina, sertralina, amitriptilina, quetiapina de liberación prolongada, vortioxetina (fuente: fichas técnicas).

Depresión -> Deterioro cognitivo

EVITAR Los antidepresivos con mayor efecto anticolinérgico (antidepresivos tricíclicos, paroxetina) deben evitarse en pacientes con deterioro cognitivo por su efecto depresor sobre el SNC (AGS Beers Criteria, 2023).
EVITAR Antidepresivos tricíclicos, maprotilina, mianserina, mirtazapina, paroxetina, fluvoxamina y venlafaxina son los antidepresivos con mayor efecto sedante, y no son recomendables en pacientes con deterioro cognitivo porque aumentan el riesgo de caídas, sobre todo si también se toman otros depresores del SNC (p. ej. benzodiacepinas) (AGS Beers Criteria, 2023; Guiasalud, 2023).

Depresión -> Obesidad

PRECAUCIÓN La mayoría de antidepresivos se asocia con un aumento de peso. Mirtazapina, amitriptilina y clomipramina son los que más aumento de peso producen (Guiasalud, 2023).
PRECAUCIÓN Dentro de los ISRS, paroxetina parece ser el que causa más problemas de aumento de peso (Guiasalud, 2023).
RECOMENDACIÓN Bupropion es el antidepresivo que ha demostrado menos riesgo de aumento de peso (Guiasalud, 2023).
RECOMENDACIÓN Dentro de los ISRS, fluoxetina parece ser el que causa menos problemas de aumento de peso, incluso puede contribuir a disminuir el peso (Serralde Zuñiga AE, 2019) y está indicado en pacientes con bulimia nerviosa (fuente: ficha técnica).

Depresión -> Hipertensión arterial

PRECAUCIÓN Duloxetina puede aumentar la presión arterial especialmente durante el primer mes de tratamiento, y provocar crisis hipertensivas. Está contraindicada en pacientes con HTA no controlada (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Interacción Litio vs IECA/ARA-II/tiazidas. Los IECA/ARA-II y las tiazidas reducen la excreción renal de litio. Si se utiliza litio como potenciador del tratamiento antidepresivo debe monitorizarse estrechamente su nivel plasmático (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Venlafaxina, desvenlafaxina y bupropion aumentan la presión arterial de forma dosis-dependiente. En pacientes con HTA debe controlarse estrechamente la presión arterial. Deben evitarse en pacientes con HTA no controlada (fuente: fichas técnicas).

Hipertensión arterial -> Diabetes

EVITAR No se recomienda la asociación de un IECA y un ARA-II, en particular en pacientes con nefropatía diabética, ya que se ha observado un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal (alerta AEMPS 11/04/14; ERC KDIGO, 2024).
PRECAUCIÓN Los diuréticos tiazídicos pueden alterar el metabolismo de la glucosa y aumentar la glucemia. Se acepta su uso a dosis bajas (p. ej., hidroclorotiazida 12,5 mg combinado con un IECA o ARA-II) porque este es un efecto dosis-dependiente (ESH, 2023)..
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes, especialmente los no cardioselectivos, pueden aumentar el efecto hipoglucemiante de los antidiabéticos y también enmascarar los síntomas de una hipoglucemia. Generalmente no se recomiendan en pacientes diabéticos, salvo que concurran otras patologías (p. ej., insuficiencia cardiaca o postinfarto de miocardio). Carvedilol es un bloqueante alfa y beta, y no afecta al control glucémico (Bakris GL, 2004). Bisoprolol y metoprolol son cardioselectivos y pueden también ser opciones válidas cuando es necesario.
PRECAUCIÓN Los IECA y ARA-II pueden provocar hipoglucemia en pacientes tratados con antidiabéticos orales o insulina, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Se recomienda controlar estrechamente la glucemia, principalmente durante el primer mes, y reajustar la dosis de hipoglucemiante si se observa hipoglucemia (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) pueden producir hiperglucemia y alterar el control glucémico (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Los antagonistas del calcio han demostrado ser eficaces y no afectar al control metabólico en pacientes diabéticos y son una buena alternativa a los IECA o ARA-II, o bien en combinación con uno de ellos si es necesario (ESC, 2024).
RECOMENDACIÓN El tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos debe incluir un IECA o ARA-II porque han demostrado disminuir el riesgo de complicaciones renales (ESC, 2024; NICE, 2026; ESH, 2023).

Hipertensión arterial -> EPOC

PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes a dosis altas pueden causar disnea y broncoespasmo por efecto bloqueante beta-2 sobre la musculatura lisa bronquial. Los no cardioselectivos (propranolol) deben evitarse, ya que están contraindicados en pacientes con asma o EPOC. Los cardioselectivos pueden utilizarse si están indicados (p. ej., si existe también insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica), aunque se recomienda iniciar con la dosis más baja posible y monitorizar cuidadosamente posibles síntomas de empeoramiento (disnea, tos, etc) (ESH, 2024).

Hipertensión arterial -> Arteriopatía periférica

EVITAR Aunque el efecto negativo de los beta-bloqueantes en la enfermedad arterial periférica es discutible (Paravastu SCV, 2013), los beta-bloqueantes no cardioselectivos están contraindicados en pacientes con arteriopatía periférica grave o síndrome de Raynaud (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes generalmente se consideraba que aumentaban la resistencia vascular periférica como efecto compensatorio por disminuir el gasto cardiaco, y por ello podían empeorar la enfermedad vascular periférica, pero se ha demostrado que no lo hacen (Paravastu SCV, 2013; ESC, 2024). Los beta-bloqueantes cardioselectivos podrían utilizarse en caso necesario.
RECOMENDACIÓN Los IECA o los ARA-II se consideran los antihipertensivos de primera línea en pacientes con arteriopatía periférica, añadiendo un diurético o un antagonista del calcio si es necesario (ESC, 2024; ACC/AHA, 2024; AHA/ACC, 2025).
RECOMENDACIÓN Carvedilol, además de beta-bloqueante, es vasodilatador periférico por acción alfa-bloqueante, por lo que puede utilizarse en estos pacientes.

Hipertensión arterial -> Insuficiencia cardiaca

EVITAR Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) y nifedipino deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida porque disminuyen la contractilidad miocárdica y pueden provocar edema agudo de pulmón (ESC, 2024).
EVITAR Interacción Diltiazem/Verapamilo vs Digoxina. Diltiazem y verapamilo aumentan la concentración plasmática de digoxina y potencian su efecto sobre el ritmo cardiaco. En pacientes tratados con digoxina se recomienda utilizar en lo posible un antagonista del calcio dihidropiridínico. Si el uso de diltiazem o verapamilo es imprescindible, debe monitorizarse el nivel plasmático de digoxina (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Los beta-bloqueantes no suelen considerarse antihipertensivos de primera línea, pero en pacientes con insuficiencia cardiaca son parte del tratamiento estándar y podrían ser de elección en estos casos (AHA/ACC, 2025; ESH, 2024).
RECOMENDACIÓN Los IECA o los ARA-II se consideran un tratamiento de primera línea en la hipertensión (ESC, 2024; NICE, 2023; ESH, 2024) y son parte del tratamiento estándar de la insuficiencia cardiaca (ESC, 2023; ACC/AHA, 2022).
RECOMENDACIÓN Amlodipino y felodipino tienen un efecto inotrópico negativo menor que diltiazem o verapamilo, que puede afectar a la contractilidad cardiaca, pero han demostrado ser seguros y pueden utilizarse como antihipertensivos o antianginosos en pacientes con FEVI reducida, aunque siempre serán preferibles los beta-bloqueantes (Packer M, 1996; Cohn JN, 1997).

Hipertensión arterial -> Hepatopatía crónica

EVITAR Carvedilol se ha relacionado con casos de daño hepático con aumento de transaminasas e ictericia, por lo que está contraindicado en pacientes con hepatopatía significativa (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Los ARA-II pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. Losartán, eprosartán e irbesartán no requieren ajuste de dosis en estos pacientes, pero es recomendable limitar la dosis de valsartán (máximo 80 mg/día), candesartán (dosis inicial 2 mg/día), telmisartán (máximo 40 mg/día) y olmesartán (máximo 20 mg/día).
PRECAUCIÓN Los IECA pueden utilizarse en pacientes con hepatopatía, aunque con un adecuado control de las enzimas hepáticas. Captopril, enalapril, lisinopril y quinapril pueden utilizarse sin restricciones de dosis, mientras que es recomendable utilizar dosis más bajas de ramipril y trandolapril (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Espironolactona puede utilizarse en pacientes con hepatopatía, incluso está indicado para el tratamiento de los edemas asociados a la cirrosis hepática, aunque debe mantenerse un control adecuado de los electrolitos (fuente: ficha técnica).
PRECAUCIÓN Diltiazem y verapamilo se metabolizan mayoritariamente en el hígado, por lo que debe ajustarse la posología al grado funcional y vigilarse periódicamente la función hepática en tratamientos prolongados (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Los antagonistas del calcio dihidropiridinas requieren limitar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (fuente: fichas técnicas): amlodipino (dosis inicial 2,5 mg/día), nifedipino (recomendable evitar las formas oros), manidipino (dosis máxima 10 mg/día en IH moderada), nicardipino (dosis inicial 40 mg/día retard). Barnidipino está contraindicado y lercanidipino en IH grave (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN Las tiazidas pueden utilizarse en pacientes con hepatopatía, pero en pacientes con insuficiencia grave la hipovolemia que inducen aumenta el riesgo de encefalopatía y puede precipitar un coma hepático (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN En caso de insuficiencia hepática grave el ARA-II más recomendable es irbesartán, el resto están contraindicados (fuente: fichas técnicas).

Hipertensión arterial -> Cardiopatía isquémica

EVITAR Hidralazina, reservada para casos de hipertensión resistente a otros antihipertensivos, es un vasodilatador, y puede producir estimulación miocárdica de rebote y agravar una angina o un infarto (fuente: ficha técnica).
EVITAR Minoxidilo, reservado para casos de hipertensión resistente, favorece la retención de líquidos y puede agravar una angina de pecho. Debe evitarse en caso de infarto de miocardio reciente (fuente: ficha técnica).
EVITAR La retirada brusca de un tratamiento beta-bloqueante en pacientes con síndrome coronario crónico puede precipitar una angina de pecho. Debe hacerse gradualmente en un periodo de 2 semanas (fuente: fichas técnicas).
EVITAR Interacción Diltiazem/Verapamilo vs Beta-bloqueantes. Se recomienda evitar la asociación de diltiazem y verapamilo con beta-bloqueantes para el tratamiento de la HTA, porque pueden aparecer trastornos del ritmo e insuficiencia cardiaca por efecto sinérgico. Solo deben asociarse bajo estricta monitorización clínica y del ECG, especialmente al inicio del tratamiento (ESH, 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes hipertensos con síndrome coronario crónico se recomienda añadir un IECA o ARA-II que haya demostrado beneficio en la reducción de nuevos episodios CV (captopril, ramipril, perindopril, trandolapril, valsartán, telmisartán) (ESC, 2024 y AHA/ACC, 2023).
RECOMENDACIÓN Los beta-bloqueantes no suelen considerarse antihipertensivos de primera línea, pero podrían serlo en pacientes con cardiopatía isquémica (AHA/ACC, 2023, ESH, 2024, NICE, 2019).

Hipertensión arterial -> Osteoartritis

EVITAR Interacción IECA/ARA-II-Diuréticos-AINE. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). Si los AINE son imprescindibles, se recomienda utilizarlos a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.
PRECAUCIÓN Interacción IECA/ARA-II vs AINE. Los AINE, especialmente indometacina, pueden reducir el efecto antihipertensivo de los IECA y ARA-II y empeorar la función renal, porque bloquean la síntesis de prostaglandinas renales. AINE e IECA/ARA-II pueden utilizarse conjuntamente, pero monitorizando la presión arterial y manteniendo una hidratación adecuada durante el tratamiento (fuente: fichas técnicas).

Hipertensión arterial -> Insuficiencia renal crónica

EVITAR No se recomienda asociar un IECA y un ARA-II, en particular en pacientes con nefropatía diabética, ya que se ha observado un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y fallo renal (alerta AEMPS 11/04/14).
EVITAR Interacción IECA/ARA-II-Diuréticos-AINE. Debe evitarse el uso concomitante de IECA/ARA-II, diuréticos y AINE (interacción conocida como "triple whammy"), pues el efecto combinado de todos ellos puede empeorar la función renal y aumenta el riesgo de fallo renal (Thomas MC, 2000). Si los AINE son imprescindibles, se recomienda utilizarlos a la dosis mínima eficaz el menor tiempo posible, mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento y monitorizar la creatinina y el potasio.
PRECAUCIÓN El tratamiento con IECA o ARA-II en pacientes con enfermedad renal crónica requiere un control estricto de la función renal, por el riesgo de depleción de sodio e hipovolemia, y del potasio sérico, por el riesgo de hiperpotasemia. En caso de empeoramiento de la funcion renal o potasio sérico >6 mmmol/L debe reducirse la dosis o suspenderse (NICE, 2021).
PRECAUCIÓN La dosis de IECA debe limitarse según el grado de disfunción renal: captopril (hasta 37,5 mg/día si FG<10 ml/min/1,73m2), enalapril (hasta 2,5 mg/día si <30), ramipril (5 mg/día si <60), lisinopril (2,5-10 mg/día según el FG), perindopril (máximo 2 mg/24-48h), quinapril (dosis inicial 2,5-5 mg/día), trandolapril (0,5 mg/día si <30) (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN La dosis de ARA-II en pacientes con insuficiencia renal debe limitarse en los siguientes casos: losartán (dosis inicial máx 25 mg/día), valsartán (máximo 40 mg/día si FG <10 ml/min/1,73m2), candesartán (dosis inicial 4 mg/día), telmisartán (dosis inicial 20 mg/día en IR grave) y olmesartán (máximo 20 mg/día si ClCr 20-60 ml/min, no se recomienda si ClCr <20 ml/min) (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN La dosis de espironolactona debe limitarse en pacientes con IR crónica, debido al riesgo de hiperpotasemia. En caso de IR leve la dosis recomendada es de 25 mg/día, en insuficiencia moderada (ClCr 30-60 ml/min) puede pautarse a días alternos y siempre que el potasio sérico sea <5 mmmol/L. Debe evitarse en caso de IR grave con ClCr <30 ml/min (fuente: fichas técnicas).
PRECAUCIÓN La dosis de hidralazina, reservada para casos de hipertensión resistente a otros antihipertensivos, debe reducirse o aumentar el intervalo de dosificación en pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml/min (fuente: ficha técnica).
RECOMENDACIÓN Los IECA y ARA-II se consideran antihipertensivos de primera línea en pacientes con IRC en cualquier estadio, especialmente en caso de albuminuria moderada o grave, a la dosis máxima que sea tolerada, porque además de reducir la presión arterial pueden reducir la albuminuria (AHA/ACC, 2025; ESC, 2024; ESH, 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes con enfermedad renal crónica, una combinación de antihipertensivos de primera línea sería un IECA o ARA-II + antagonista del calcio + tiazida (si ClCr >30 ml/min) o diurético de asa (si ClCr <30 ml/min) (ESC, 2024; ESH 2024).
RECOMENDACIÓN En pacientes con enfermedad renal crónica tratados con IECA, ARA-II o diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona), si el potasio sérico es >5,5 mEq/L y se considera imprescindible mantener estos medicamentos; se puede añadir un diurético de asa, una resina de intercambio iónico o un quelante de potasio (patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio) (KDIGO, 2024; ESC, 2023).
RECOMENDACIÓN Dentro de los ARA-II, losartán e irbesartán están también indicados en la enfermedad renal con albuminuria en pacientes diabéticos (KDIGO, 2024; ADA/KDIGO, 2023).
RECOMENDACIÓN Los antagonistas del calcio dihidropiridinas son uno de los grupos de elección en pacientes con enfermedad renal crónica en cualquier estadío (ESH, 2024). Pueden utilizarse sin restricción de dosis, excepto barnidipino y manidipino, que están contraindicados en caso de IR grave (ClCr <10 ml/min) (fuente: fichas técnicas).
RECOMENDACIÓN Dentro de los IECA, ramipril está también indicado en pacientes con enfermedad renal crónica con albuminuria, sean o no diabéticos (fuente: ficha técnica).

Hipertensión arterial -> Deterioro cognitivo

EVITAR En pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo o elevada fragilidad no se recomienda el uso de beta-bloqueantes (salvo que concurra insuficiencia cardiaca o síndrome coronario crónico) por su mayor riesgo de bradicardia y fatiga (ESC, 2024 ).
EVITAR En pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo o elevada fragilidad no se recomienda el uso de alfa-bloqueantes por el riesgo de hipotensión ortostática (ESC, 2024 ).
PRECAUCIÓN En pacientes con deterioro cognitivo, la hipotensión y la hipotensión ortostática inducida por el tratamiento antihipertensivo puede aumentar el riesgo da caídas. Debe valorarse el riesgo/beneficio de instaurar un tratamiento demasiado intensivo, sobre todo si hay que combinar varios fármacos, y valorar la deprescripción (ESC, 2024). Aunque todos los antihipertensivos pueden producir hipotensión ortostática, entre ellos destacan los alfa-bloqueantes (doxazosina), beta-bloqueantes, clonidina, hidralazina y minoxidilo.

Hipertensión arterial -> Obesidad

PRECAUCIÓN Las tiazidas y análogos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) tienen efectos metabólicos negativos, pueden empeorar el control de la glucemia y aumentar el colesterol y los triglicéridos, sobre todo a dosis altas, lo que puede ser particularmente importante en pacientes obesos. Sin embargo, se acepta su uso en combinación con otros antihipertensivos si es necesario para el control de la presión arterial (ESH, 2023)
PRECAUCIÓN Los beta-bloqueantes pueden producir aumento de peso, sobre todo en los primeros meses de tratamiento. Este efecto no suele ser muy significativo, pero puede dificultar el logro de objetivos de reducción de peso en pacientes obesos (ADA, 2025).
RECOMENDACIÓN Semaglutida ha demostrado reducir la presión arterial, además del peso, lo que puede contribuir a mejorar el control de los pacientes hipertensos (Wilding JPH, 2021).

Hipertensión arterial -> Depresión

PRECAUCIÓN Interacción IECA/ARA-II/Tiazidas vs Litio. Los IECA/ARA-II y las tiazidas reducen la excreción renal de litio. Si se utiliza litio como potenciador del tratamiento antidepresivo debe monitorizarse estrechamente su nivel plasmático (fuente: fichas técnicas).

Comorbilidad

Pares de patologías

Diabetes -> EPOC

Diabetes -> Arteriopatía periférica

Diabetes -> Insuficiencia cardiaca

Diabetes -> Hepatopatía crónica

Diabetes -> Cardiopatía isquémica

Diabetes -> Osteoartritis

Diabetes -> Insuficiencia renal crónica

Diabetes -> Deterioro cognitivo

Diabetes -> Obesidad

Diabetes -> Depresión

Diabetes -> Hipertensión arterial

EPOC -> Diabetes

EPOC -> Arteriopatía periférica

EPOC -> Insuficiencia cardiaca

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EPOC -> Cardiopatía isquémica

EPOC -> Osteoartritis

EPOC -> Insuficiencia renal crónica

EPOC -> Deterioro cognitivo

EPOC -> Obesidad

EPOC -> Depresión

EPOC -> Hipertensión arterial

Arteriopatía periférica -> Diabetes

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