A. Población general:

• Artículos de opinión en publicaciones; conferencias, cursos, talleres en asociaciones, institutos...
• Fomentar la realización del documento de voluntades anticipadas.
• Incluirlo como parte de la formación en escuelas, institutos, etc. La muerte debiera ser tratada desde edades muy tempranas, con la intención de familiarizarnos ya desde pequeños con ella. En todo caso, cualquier edad, incluso cualquier momento, es bueno para abordar el tema de la muerte.

B. Profesionales sanitarios:

• Formación específica en pregrado.
• Incluir el tema en jornadas, congresos, talleres, seminarios, etc.
• Elaboración de guías, etc.

C. Población consultante:

En el ámbito de nuestras consultas de atención primaria el “preparar la muerte” se puede incorporar como un valor saludable más. Es importante hacer ver la responsabilidad que cada persona tiene, primero consigo misma, de tener una vida mejor y llegar a tener una “muerte saludable”, pero además, la tiene con sus seres queridos, “con los que se quedan”, de causarles el menor dolor posible con su pérdida.

Puede servir de “enganche” el deseo de que no sufran sus seres queridos, vivencias tan cargadas de dolor como las que se escuchan con frecuencia en nuestras consultas: “mi… marido, padre, madre, esposa… nunca me dijo que me quería, o qué le gustaba de mí, o si creía en mí, o si estaba orgulloso de mí, o…”; “yo tengo un dolor enorme porque no me pude despedir”; “no le pude decir cuánto le quería”; “me hubiese gustado haber aclarado aquel problema que tuvimos…”; “yo me quedé mal porque él no nos dijo sus deseos y tuvimos que decidir….”; “no sé si hice bien diciéndole al médico que le sedaran, o que utilizasen sus órganos para otras personas”; “en mi familia tuvimos muchas discusiones y finalmente le incineramos, es que no sabíamos si era eso lo que quería, porque no lo hablamos nunca y ahora estamos enfrentados; o…; o….”.
Muchas personas se preguntarán ¿qué puedo hacer yo para que mis seres queridos no sufran lo que yo he sufrido, cuando me tenga que ir?

Se pueden facilitar algunas pistas y/o materiales que a otras personas les han servido:

• El miedo que tenemos a la muerte, en ocasiones exagerado, nos bloquea para disfrutar plenamente de la vida. Sería deseable que alguna vez nos planteásemos cómo nos gustaría que fuese nuestra muerte y/o qué tememos de la muerte. Cuando ponemos palabras a los miedos, casi siempre son menos terribles, los podemos manejar mejor.
  En encuestas informales que hemos realizado a grupos de personas interesadas en hablar de este tema, la mayoría decían temer el dolor y el sufrimiento emocional (deseaban una muerte serena, en paz y aceptándola), y mostraban preferencia por morir en casa, en el entorno familiar, además estaba muy presente el dolor que provocaba la idea de no volver a ver a los seres queridos y finalmente, respecto a la espiritualidad, estaban muy presentes los miedos a lo que suceda tras la muerte, el miedo al olvido, al vacío, a la nada, etc.
• Propiciar que en alguna ocasión se hable de la muerte en nuestras consultas, pero no sólo en situaciones de terminalidad o con enfermedades graves. Un buen recurso es indagar acerca del interés por el Documento de Voluntades Anticipadas. En él se expresan los deseos sobre los cuidados sanitarios que una persona desea recibir en el entorno de su muerte, cuando por causas derivadas de su estado físico y/o psíquico, no pueda expresar su voluntad (existen en internet múltiples modelos propiciados por las comunidades autónomas y/o la Asociación por el Derecho a Morir Dignamente, que se pueden adaptar a los deseos de cada uno).
• También existen otros documentos de ámbito privado que abordan aspectos no exclusivamente sanitarios. Añadimos a modo de ejemplo uno elaborado por nosotros, que titulamos “Deseos sobre el final de mi vida”, en el que se abordan una serie de posibles puntos de vista relacionados con los valores personales y otras cuestiones que pudieran tenerse en cuenta, cuando pensamos en cómo queremos que sea el final de nuestra vida.

1. Mis planteamientos generales.

• Considero que si a lo largo de mi vida se dieran situaciones en las que yo estuviese, de forma irreversible, sin unas capacidades mínimas de autonomía física y/o mental, que estimo necesarias para mantener mi dignidad y que describo a continuación, no deseo prolongar mi vida por medios extraordinarios:
  • Perder mi independencia funcional, es decir, que necesite la ayuda de otras personas para realizar las “actividades básicas de la vida diaria”, como vestirme, usar el servicio, comer, etc.
  • Imposibilidad de comunicarme, de relacionarme de cualquier manera con otras personas.
  • Padecer un sufrimiento emocional y/o físico insoportable que no pueda ser controlado.
• Si debido a mi edad o como consecuencia de una enfermedad, me voy deteriorando y perdiendo la capacidad para valerme por mí mismo, deseo seguir en mi domicilio hasta el final, si es posible contratando ayuda profesional (no deseo que mi familia adquiera el grueso de la carga de mi cuidado) y si llegase a perder la conciencia o no fuese consciente de mi entorno (no conocer a mis seres queridos), dejo libertad a mi familia para que tome la decisión que crea más conveniente, como quedarme en casa, ingresar en un geriátrico, etc.
• No deseo que se prolongue mi vida de modo artificial con medidas extraordinarias tales como: reanimación cardiopulmonar, diálisis, conexión a un respirador, nutrición e hidratación artificiales por ninguna vía, etc., a no ser que sea por un problema transitorio, del que me pueda recuperar y que pueda hacer después una vida independiente.
• Deseo que la asistencia sanitaria priorice los tratamientos necesarios para conseguir mi bienestar y un digno final de mi vida, incluso si ello pudiera acelerar mi muerte.
• Otros.

2. Cuestiones que quiero concretar.

• Respecto a los problemas de salud que pueda tener: Quiero que sólo se me informe a mí/Quiero que sólo se le informe a mi familia/Quiero compartir la información con mi familia.
• Respecto a las decisiones que se tomen sobre mis posibles enfermedades: Quiero ser yo quien decida/Quiero que sea sólo mi familia quien decida/Quiero compartir las decisiones con mi familia.
• Deseo que el final de mi vida se desarrolle, si puede ser: En mi domicilio/En un hospital/En mi residencia/No me importa el lugar.
• Respecto a la asistencia religiosa: Deseo recibir asistencia religiosa de acuerdo a mis creencias/No deseo recibir asistencia religiosa.
• En cuanto a la donación de mis órganos y/o tejidos que puedan ser útiles para trasplantes, investigación o docencia: Deseo hacer donación de mis órganos y/o tejidos/No deseo donar mis órganos y/o tejidos.
• En cuanto a la posibilidad de que se me practique la autopsia: No tengo inconveniente en que se me practique la autopsia, si puede ser de utilidad para el conocimiento médico/No deseo que se me practique la autopsia, a no ser que sea legalmente necesaria.
• Tras mi fallecimiento deseo: Que mi familia me traslade a un tanatorio/Quedarme en mi casa, que me velen en casa/No me importa el lugar.
• Tras mi fallecimiento: No deseo que mi cuerpo sea expuesto públicamente/No me importa una exposición pública de mi cuerpo.
• Respecto a los actos que se puedan celebrar tras mi fallecimiento: Quiero que mi entierro se celebre en un entorno religioso/Quiero que mi entierro se celebre en un entorno civil/No quiero ningún acto.
• En relación al destino de mi cuerpo tras el fallecimiento: Deseo ser enterrado en…/Deseo ser incinerado y que mis cenizas se depositen en…/No me importa.

3. Cuestiones que deseo tener en cuenta y/o pendientes de desarrollar.

• Tengo hecho el testamento ordinario, notarial, para mis herederos.
• Quiero un destino concreto de cosas u objetos que para mí son importantes (joyas, objetos de valor material o sentimental, etc.).
• Deseo desprenderme ya de cosas que no quiero dejar a mis herederos (escritos u objetos muy personales o que son solamente importantes para mí, archivos del ordenador, etc.).
• Quiero manifestar cómo deseo que sea mi funeral (esquela, lecturas, música, etc.).
• Deseo realizar un testamento digital que incluya estos u otros aspectos (portales digitales relacionados: “La huella de la vida”, “Mi Legado Digital”,… este servicio también lo ofrecen algunas funerarias) y, que además cuando fallezca, se gestionen todas mis cuentas y datos que existen en la red (borrar mi huella digital).

4. Documento de Voluntades Anticipadas (DVA).

Este apartado deseo que figure en un documento adjunto, ya que es más específico de mis cuidados sanitarios en el entorno de mi muerte, cuando por causas derivadas de mi estado físico y/o psíquico, no pueda expresar mi voluntad.

Estos documentos tienen la ventaja de que abren el camino para abordar en el ámbito familiar y/o de los amigos el tema de la muerte. El preparar, en definitiva normalizar la muerte, posibilita que se puedan manifestar los deseos, acerca de ella, a los seres queridos, en previsión de situaciones en las que sea difícil o no se pueda hacerlo y así evitarles la toma de decisiones en su nombre, sin la certeza de haber respetado sus deseos, porque se pueden generar culpas, conflictos familiares, etc., y por otro lado, también mejora la comunicación dentro de la familia, y todo esto facilita el trabajo sanitario cuando asistimos a pacientes en el final de la vida, porque resulta más sencillo conseguir los objetivos de CUIDAR y DESPEDIRSE (ver: Atención al paciente y su familia en el final de la vida y muerte/perimuerte).

En definitiva se trata de propiciar en nuestros pacientes una vida más saludable, para que también lo sea su muerte y que así puedan dejar a sus seres queridos la herencia de un duelo mejor.

• Heath I. Matters of life and death. Key writings. [Traducido al castellano: Ayudar a Morir. Madrid: Katz; 2008].
• Payás A. El mensaje de las lágrimas: una guía para superar la pérdida de un ser querido. Barcelona: Paidós; 2014.