• Tipo de intervención dental y riesgo de sangrado. Algunos tratamientos tienen un riesgo bajo de sangrado, como la tartrectomía, obturaciones directas o indirectas con márgenes supramarginales, endodoncia, montaje y ajuste de aparatos de ortodoncia, extracciones simples (1-3 dientes, con tamaño de herida restringido), o incisión y drenaje de abscesos dentales intraorales, entre otras. Sin embargo, en otros el riesgo de sangrado es mayor, como en extracciones complejas, adyacentes o más de 3 extracciones a la vez, o cirugía de encías y biopsias (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, 2015). La comunicación con el odontólogo es importante.
• Datos relacionados con la medicación: fármacos, dosis, horario, entre otros.
• Enfermedades del paciente, riesgo de hemorragia e historia de sangrados previa.

• Si la anticoagulación es temporal y el procedimiento no es urgente, éste debe posponerse.
• Si el procedimiento de intervención dental tiene bajo riesgo de sangrado, no son necesarios cambios en el tratamiento.
• No debe realizarse cirugía menor ambulatoria en pacientes anticoagulados con enfermedades graves concomitantes (insuficiencia renal, hepática, etc.).
• No debe suspenderse la anticoagulación oral con aVK en pacientes con INR entre 2 y 4 que requieran cirugía dental ambulatoria, incluido extracciones. Debe hacerse una determinación del INR en las 24 horas previas (si tiene controles inestables) o hasta 72 horas (si los controles habituales son estables) antes de la cirugía para asegurarse que éste está entre 2 y 4.
• No debe suspenderse la anticoagulación oral en pacientes con INR entre 2 y 4 que reciban profilaxis de endocarditis bacteriana para someterse a una extracción dental. Una dosis única no tiene un efecto relevante en el valor del INR.
• La aplicación local de ácido tranexámico parece tener un efecto beneficioso en la prevención del sangrado oral en personas en tratamiento continuo con aVK sometidos a cirugía oral menor o extracciones dentales. Para disminuir el riesgo de sangrado se recomienda efectuar hemostasia local con sutura, esponjas de colágeno y enjuagues con ácido tranexámico al 5% 4 veces al día durante 2 días. No está demostrado que su uso local tenga un efecto beneficioso en la prevención del sangrado oral en personas en tratamiento continuo con ACOD (Engelen ET, 2018).
• No deben prescribirse AINEs no selectivos ni inhibidores de la COX-2. Los primeros tienen acción antiplaquetaria y mayor riesgo de hemorragia. Los segundos aumentan el INR y tienen un riesgo de hemorragia similar. También debe tenerse en cuenta que algunos antibióticos (amoxicilina y eritromicina, por ejemplo) interfieren con los anticoagulantes y pueden prolongar el INR y con ello el riesgo de sangrado. En estos casos debe realizarse un control de INR 2-3 días después de la cirugía.
• Se pueden realizar extracciones dentales, de forma segura, en un centro ambulatorio por la mañana en pacientes tratados con ACOD mediante la aplicación de medidas hemostáticas locales con la siguiente pauta:
  • Si el procedimiento tiene bajo riesgo de sangrado no interrumpir ni modificar la pauta (Mauprivez C, 2016).
  • Si el procedimiento tiene un riesgo mayor de sangrado y la pauta de la medicación es cada 12 horas (apixabán, dabigatrán), omitir la dosis matutina y no tomar la siguiente antes de 4 horas tras el procedimiento (Miclotte I, 2017).
  • Si el procedimiento tiene un riesgo mayor de sangrado y la pauta de la medicación es cada 24 horas (rivaroxabán), retrasar la dosis matutina hasta más de 4 horas tras el procedimiento. Si la toma habitual es por la tarde, no es necesario ningún cambio (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, 2015).

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