Hemoptisis

¿De qué hablamos?

Se conoce por hemoptisis a la expulsión de sangre procedente del pulmón o de los bronquios, habitualmente con la tos. Aunque existe una gran variación de criterio, de forma práctica, según la cuantía de la hemorragia, podemos clasificarla en (Cortés R, 2003; Bidwell J, 2005; Ros J, 2006; Weinberger S, 2014).

• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: 15-30 ml/día.
• Hemoptisis moderada o franca: emisión de sangre pura, habitualmente menos de 200 ml/día.
• Hemoptisis grave o masiva: 200-600 ml/día o mayor de 150 ml/hora (hemoptisis aguda que amenaza la vida del paciente).

Las causas de las hemoptisis varían mucho según la edad y el sexo de los pacientes y según el ámbito y los métodos diagnósticos utilizados en los diferentes estudios. Para la mayoría de los autores, las infecciones respiratorias junto con las neoplasias de pulmón y las bronquiectasias representan las etiologías más habituales. La tuberculosis sigue siendo una causa de hemoptisis muy importante con grandes variaciones según el área geográfica estudiada (Cortés R, 2003; Bidwell J, 2005; Ros J, 2006; Polmear A, 2008; Weinberger S, 2014).

En un estudio prospectivo realizado en nuestro medio hospitalario los diagnósticos más frecuentes fueron: neoplasias (28%), bronquitis crónica (19,8%), bronquiectasias (14,5%), neumonía o absceso pulmonar (11,5%) y formas idiopáticas (8%) (Haro M, 2001).

En una serie en atención primaria, la infección respiratoria aguda baja fue el diagnóstico más común en los hombres con hemoptisis (10,2% a los 90 días y 30,3% a los 3 años de seguimiento). En las mujeres el diagnóstico más frecuente fue la infección respiratoria superior aguda (10,6% y 47,4%, respectivamente). A los 90 días la prevalencia del diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue del 2,7% en mujeres y 2,5% en los hombres y el asma del 4,5% y 2,5% respectivamente. El tromboembolismo pulmonar, la tuberculosis, el edema pulmonar y la estenosis mitral, fueron muy raros, incluso a los 3 años de seguimiento. El cáncer de pulmón supuso a los 90 días el 2,8% de los diagnósticos en mujeres y el 4,9 en hombres (Jones R, 2009).

También pueden producir hemoptisis: vasculitis y enfermedades del tejido conectivo, alteraciones de la coagulación, traumatismos, cuerpos extraños, exploraciones invasivas, etc. Aproximadamente en un 30-34% el origen de las hemoptisis no será filiado, a pesar de realizar un completo estudio; en general son pacientes que presentan un buen pronóstico aunque hay estudios que sugieren un seguimiento de estos pacientes por presentar mayor incidencia de neoplasias pulmonares (Bidwell J, 2005; Polmear A, 2008; Weinberger S, 2014).

Autoras

		Mª Luisa González Delgado	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
		Idoia Alcorta Michelena	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)