Diarrea crónica
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¿De qué hablamos?
Se considera diarrea cuando se realizan más de 3 deposiciones al día, de consistencia blanda-acuosa (escala de Bristol 5-7 [tabla 1]), asociada o no a urgencia defecatoria (Fernández-Bañares F, 2016).
La definición basada en peso de las heces (>200 g/día) es poco útil en la práctica clínica habitual. Se define diarrea crónica cuando la duración es mayor a 4 semanas (Arasaradnam RP, 2018).
Es una patología frecuente en las consultas de atención primaria, afectando hasta el 1-5% de la población (Fernández-Bañares F, 2016). Es importante un algoritmo diagnóstico predefinido que permita identificar la causa y el manejo más adecuado en cada paciente.
Entre las patologías más relevantes en el diagnóstico diferencial destacan el síndrome de intestino irritable (SII), la enfermedad celiaca, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la colitis microscópica, el sobrecrecimiento bacteriano (small intestine bacterial overgrowth o SIBO) y el cáncer colorrectal (CCR) (Carrasco-Labra A, 2019).
Otras definiciones importantes:
- Pseudodiarrea o diarrea por rebosamiento: expulsión de heces líquidas por ocupación rectal (por ejemplo neoplasia o fecaloma).
- Diarrea funcional (DF): de acuerdo a la clasificación de Roma IV, corresponde a más del 25% de las deposiciones líquidas o blandas, sin dolor abdominal asociado, al menos en los últimos 3 meses e inicio de los síntomas al menos 6 meses antes. El dolor abdominal puede estar o no presente, pero no es el síntoma predominante (Savarino E, 2022).
- Síndrome del intestino irritable con predominio diarrea (SII-D): los criterios de Roma IV definen el SII-D como aquel que conlleva dolor abdominal al menos 1 vez por semana en los últimos 3 meses, habiéndose iniciado al menos 6 meses antes, asociado a cambio en la frecuencia defecatoria, cambio en la consistencia de las heces o que el dolor se modifique con la defecación. Se estima que hasta un 30-40% de los casos de SII se clasifican como SII-D (Lembo A, 2022).
| Tabla 1. Descripción de la escala de Bristol. | ||
| Tipo 1 | Heces duras, separadas, similar a nueces, caprinas. | |
| Tipo 2 | Forma de salchicha con bultos. | |
| Tipo 3 | Forma de salchicha con grietas en su superficie. | |
| Tipo 4 | Forma de salchicha, suave. | |
| Tipo 5 | Trozos de heces con bordes definidos. | |
| Tipo 6 | Trozos de heces de consistencia blanda y bordes irregulares. | |
| Tipo 7 | Totalmente líquido, sin restos sólidos. | |
| Tabla 2. Definiciones de diarrea funcional y síndrome intestino irritable según Roma IV (Lacy BE, 2021; Savarino E, 2022). | |
| Roma IV - DF | Roma IV - SII-D |
| Síntomas presentes en los últimos 3 meses e inicio al menos hace 6 meses | |
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Dolor abdominal al menos 1 vez por semana + 2 de los siguientes:
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¿Cómo se clasifica?
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¿Cuáles son las causas más frecuentes?
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¿Cómo se diagnostica?
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¿Cómo se trata?
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Bibliografía
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Autoras
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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