Las artritis enteropáticas engloban un grupo heterogéneo de enfermedades reumatológicas relacionadas con enfermedades que afectan al tracto gastrointestinal. Se incluyen en este grupo la enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) y otras enfermedades gastrointestinales: enfermedad de Whipple, enfermedad celíaca, artritis asociada a anastomosis intestinal y la artritis asociada a colitis colágena. Todas tienen en común la participación de la mucosa intestinal como puerta de entrada de los antígenos potencialmente responsables de la enfermedad (Almodóvar González R, 2013; Gratacós Masmitjà J, 2014; Wollheim FA, 2017; Yuvienco C, 2018).

Artritis relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal

Engloba a dos entidades: la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Ambas son de etiología desconocida y evolución crónica recidivante, diferenciándose fundamentalmente por afectar a diferentes zonas del tracto gastrointestinal.

La EII es más frecuente en paciente de 20 y 30 años de edad. La prevalencia de la EC oscila entre 30 y 128/100.000 habitantes y la de la CU entre 50 y 80/100.000 habitantes. El riesgo de EII es 10-15 veces mayor en descendientes de familiares de primer grado.

En ambos casos su etiopatogenia es desconocida, postulándose un aumento en la permeabilidad intestinal al paso de antígenos, especialmente bacterianos, que va a generar una respuesta inflamatoria excesiva que afectaría al intestino y a las articulaciones. Recientemente se ha sugerido que el eje interleucina-23/interleucina-17 podría estar en la base de la respuesta inflamatoria observada a nivel intestinal y articular (Gheita TA, 2014). En cualquier caso, se desarrollan sobre una base genética predisponente. En el caso de la espondilitis anquilopoyética es bien conocida la implicación del antígeno leucocitario HLA-B27, el cual se asocia predominantemente con la afectación del esqueleto axial. En el caso de la EII este gen se ha relacionado con artritis, espondilitis, entesitis, eritema nodoso, uveítis y úlceras orales. Otros genes, más relacionados con la afectación articular periférica, son: HLA DRB1* 0103, HLA B35, HLA B24, y HLA B44. También el gen CARD15 se asocia a la EII, especialmente a la EC (Almodóvar González R, 2013; Gratacós Masmitjà J, 2014; Wollheim FA, 2017; Yuvienco C, 2018).

Enfermedad de Whipple

Se trata de una enfermedad infecciosa causada por un bacilo grampositivo perteneciente a la familia de los Actinomyces, llamado Tropheryma whipplei. Es una enfermedad muy rara, afectando preferentemente a varones de mediana edad que trabajan manipulando la tierra o ganadería. La etiopatogenia es desconocida, y solo un pequeño porcentaje de los individuos adultos que entran en contacto con el bacilo desarrollan la enfermedad. Se sugiere la presencia de una predisposición genética que favorecería una acumulación de bacilos en la mucosa intestinal y su diseminación por todo el organismo, incluyendo el sistema nervioso central (Lagier JC, 2010; Wollheim FA, 2017).

Artropatía asociada a enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca es un trastorno del intestino delgado asociado a una intolerancia a la gliadina, que es la fracción proteica del gluten. Se estima que su prevalencia es del 1% de la población, sin embargo, se trata de un trastorno claramente infravalorado, siendo el número de pacientes diagnosticados mucho menor. Los familiares de primer grado de los pacientes celíacos tienen un 10-15% de riesgo de presentar la enfermedad. En el adulto la edad media de presentación oscila entre los 40-45 años, aunque el 20% de los pacientes superan los 60 años en el momento del diagnóstico. En condiciones normales, la exposición intestinal al gluten de la dieta es bien tolerado, pero en individuos genéticamente predispuestos (el 95% de los pacientes celíacos son portadores de los alelos HLA-DQ2 y/o DQ8 comparados con el 30% de la población general), la exposición a la gliadina genera una respuesta inmune e inflamatoria (Lubrano E, 1996; Wollheim FA, 2017).

Artritis asociada a anastomosis intestinal

La anastomosis yeyunoileal, frecuentemente practicada en la cirugía de la obesidad mórbida, la gastrectomía Billroth II y la cirugía colonorrectal de la EII se asocian, en ocasiones, con el síndrome del intestino artritis dermatitis por bypass o síndrome del asa ciega. También un síndrome similar se ha publicado en personas que no han tenido cirugía de bypass intestinal, como diverticulosis (síndrome de bypass intestinal sin bypass intestinal) por sobrecrecimiento bacteriano. Este síndrome representa un ejemplo de inflamación intestinal asociado a cambio de la flora intestinal (Wollheim FA, 2017).

Artritis asociada a colitis colágena

Se trata de un trastorno muy infrecuente de etiología desconocida que se incluye, junto con la colitis linfocitaria, dentro de las llamadas colitis microscópicas, responsables de hasta un 10% de las diarreas del adulto con endoscopia normal. Hay un predominio en el sexo femenino (Wollheim FA, 2017).

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