Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias y ETS

Fecha de la última revisión: 01/02/2010

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Infección urinaria en la mujer

Tabla 1. Infección urinaria en la mujer
Etiología (%)	Escherichia coli (70), Klebsiella spp. (10), Proteus spp.(5), Enterococcuss spp. (5), Streptococcus agalactiae (2), Staphylococcus saprofiticus (2), Pseudomonas spp. (1). Polibacteriana (<3).
Tratamiento	Actitud terapéutica
	La infección polibacteriana suele darse en mujeres con sonda permanente o alteraciones de la vía urinaria. Cistitis aguda: Se recomienda la pauta corta de antibióticos de 3 a 5 días ya que el porcentaje de curaciones es el mismo que se consigue con pautas de 7 a 10 días, sin aumentar las recurrencias y con menos efectos secundarios. Si persisten los síntomas se sospechará resistencia bacteriana y se tendrá que realizar urinocultivo. Si la paciente permanece asintomática tras el tratamiento no es necesario realizar urinocultivo. Si no es así, se hará urinocultivo y si es positivo se realizará tratamiento durante 10 a 14 días. Si no es positivo, debe establecerse la posibilidad de que padezca una uretritis por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o gonococo. Reinfecciones: a) mujeres postmenopáusicas, está indicado el Estradiol tópico; b) mujeres jóvenes con diafragma o espermicidas vaginales deberán cambiar de método anticonceptivo; c) relación con el coito, se aconseja micción después del mismo. En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, la utilización del jugo de arándanos puede reducir el número de infecciones urinarias sintomáticas durante 1 año. Pielonefritis no complicadas: Tratamiento antibiótico entre 10-14 días. Medidas generales con antitérmicos e hidratación. Cistitis aguda en la mujer gestante: Requiere urinocultivo previo al tratamiento antibiótico. Tanto la cistitis como la bacteriuria asintomática se tratan de la misma forma, y debe guiarse por el antibiograma.
	Antibiótico y Posología
	Cistitis
	De elección^a,b	Fosfomicina trometamol ^c. 3 g, dosis única.
	Alternativa	Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas,po, 5 días. Ó Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 horas, po, 5 días. Ó Nitrofurantoína ^d. 100 mg/6 horas, po, 7 días. Ó Norfloxacino ^d. 400 mg/12 horas, po, 3 días. U Ofloxacino ^d. 200 mg/12 horas, po, 3 días. Ó Ciprofloxacino ^d. 250-500 mg/12 horas, po, 3 días.
	Cistitis: recaída
	Tratamiento según antibiograma, de 2 a 6 semanas
	Cistitis: reinfección
	<3 episodios / año: igual que cistitis.
	≥3 episodios / año: (estudiar factores predisponentes)	Relación con el coito: profilaxis postcoital con dosis única de Cotrimoxazol 160/80 mg ó Nitrofurantoína 50-100 mg ó Norfloxacino 400 mg ó Cefalexina 250 mg.
		Sin relación con el coito: pauta de antibiótico de 14 días y seguir con una dosis nocturna durante 6 meses: Cotrimoxazol 400/80 mg ó Nitrofurantoína 50-100 mg ó Norfloxacino 200 mg ó Cefalexina 250 mg.
	Pielonefritis no complicada^e,f
	De elección	Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 10-14 días. Ó Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 horas, po, 10-14 días.
	Alternativa	Norfloxacino^d. 400 mg/12 horas, po, 10-14 días. U Ofloxacino ^d. 200 mg/12 horas, po, 10-14 días. Ó Ciprofloxacino^d. 500 mg/12 horas, po, 10-14 días. Ó Cefomicida. 1 g/24 horas, im, 10-14 días. Ó Cotrimoxazol^d. 160/800 mg/12 horas, po, 10-14 días.
	Cistitis aguda en la mujer gestante^g
	De elección	Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, po, 7 días. Ó Cefuroxima axetilo.. 250 mg/12 horas, po, 7 días. Ó Nitrofurantoína ^h. 100 mg/6 horas, po, 7 días.
	Alternativa	Fosfomicina trometamol ⁱ. 3 g monodosis
Comentarios	El antibiótico de elección está supeditado al perfil local de resistencias de E. coli. En España, la prevalencia de cepas de E. coli resistente a Trimetroprim-Sulfametoxazol o a Quinolonas de segunda generación es alta. Si sospecha de pielonefritis subclínica realizar urinocultivo y seguir pautas de 7 a 10 días. En >65 años: 2 dosis separadas por 3 días (días 1 y 4). Alérgicas a β-lactámicos. Si no existe franca mejoría a las 48-72 horas de tratamiento remitir al hospital. Urinocultivo a los 7 días postratamiento. Si es positivo realizar estudio urológico; si es el mismo germen prolongar el tratamiento por 4-6 semanas; si es otro germen, tratamiento como reinfección. Amoxicilina (500 mg/8 horas, po, 7 días) aparece en las principales guías como el primer antibiótico de elección, sin embargo las resistencias >20% del E. coli desaconsejan su uso. Urinocultivo de control a la semana de finalizar el tratamiento; si es negativo, control cada 4-6 semanas hasta el parto; si es positivo, realizar tratamiento y una vez esterilizada la orina valorar profilaxis con dosis nocturna de Nitrofurantoína 50 mg ó Cefalexina 125-250 mg ó Cefuroxima axetilo. 250 mg. Evitar primer trimestre y últimas semanas del embarazo. Poca experiencia.
Referencias	Andreu A, Planells I; Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinario. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico. Med Clin (Barc). 2008;130:481-6 [Resumen comentado] Hooton TM, Stamm WE. Acute cytitis in women. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: www.uptodate.com [Entrar] Hooton TM, Stamm WE. Clinical manifestations; diagnosis; and treatment of acute pyelonephritis. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: www.uptodate.com [Entrar] Hooton TM, Stamm WE. Recurrent urinary tract infection in women. UptoDate 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: www.uptodate.com [Entrar] Jepson RG, Craig JC. Arándanos para la prevención de infecciones urinarias; 2007 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Disponible en: www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [Resumen] Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Treatment of urinary tract infections in nonpregnant women. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Mar. 10 p. (ACOG practice bulletin; no. 91) [acceso 7/1/2010]. [NGC] Viana Zulaica C, Molina Poch F, Díez Vázquez M, Castro Arza P. Infección de vías urinarias en el adulto. Fisterra.com; 2009 [acceso 7/1/2010]. Disponible en: www.fisterra.com [Entrar]

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Autores

		Vicente Palop Larrea	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
		Inocencia Martínez-Mir	Técnico Superior de Investigación. Dirección de Área de Servicios Médicos. (2)

(1) Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia). Miembro del Grupo de Fármacos de la semFYC. Miembro del Grupo del Medicamento de la SVMFiC.
(2) Consorcio Hospital General Universitario. Fundación HGU – Valencia.

Agradecimiento a los revisores:

Javier Colomina Rodríguez. Farmacéutico Especialista en Microbiología. Servicio de Microbiología. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia).
Ángel Aguilar Escrivá, Médico Especialista en Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna. Unidad de Infecciosas. Hospital de la Ribera – Alzira (Valencia).
Mª José Monedero Mira. Médica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Rafalafena. Castellón. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC
Dantés Tórtola Graner. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Fuente de S. Luís. Valencia. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC.
Blanca Folch Marín. Médica Residente de la especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Algemesí. Valencia. Grupo de Infecciosos de la SVMFiC.