Fisterra

    Taquiarritmia QRS ancho

    Definición, clasificación y etiología


    Alteraciones del ritmo cardiaco normal, que aumenta de frecuencia y supera los 100 latidos por minuto, y que presentan un complejo QRS ensanchado (superior a 0,12 segundos)(Jiménez AJ, 2004).

    Existen distintas entidades que cursan como taquicardias de QRS ancho: (Zimetbaum P, 1998)

    1. Taquicardia ventricular (TV):
      • Taquicardia ventricular monomórficas.
      • Taquicardia ventricular polimórficas.
    2. Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
    3. Taquicardia antidrómica por vía accesoria.
    4. Fibrilación/Flutter ventricular.
    5. Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White (WPW) con conducción por la vía accesoria.

    Existen algunas situaciones especiales que predisponen la aparición de taquicardias de QRS ancho (Douglas P Zipes, 2006):

    1. Síndromes de arritmias genéticas:
      1. Síndrome de Brugada.
      2. Síndrome del QT largo.
      3. Síndrome del QT corto.
      4. TV polimórfica catecolaminérgica.
    2. Miocardiopatías:
      1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
    3. Situaciones precipitantes en pacientes sin alteración cardíaca estructural:
      1. Trastornos electrolíticos.
      2. Agentes tóxicos.
      3. Fármacos:
        1. Digital.
        2. QT Largo secundario a fármacos.
        3. Otros fármacos: antagonistas canales de Na, antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, antraciclinas, 5-fluorouracilo.

    Desde un punto de vista electrocardiográfico, conviene diferenciar las taquicardias de QRS ancho según su regularidad:

    Tabla 1. Diferenciación de las taquicardias de QRS ancho en función de su regularidad.
    Distancia RR regular
    Distancia RR irregular
    Taquicardia ventricular monomorfa
    Taquicardia ventricular polimorfa
    Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
    Fibrilación auricular con bloqueo de rama
    Taquicardia antidrómica por vía accesoria
    Fibrilación ventricular
    Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
    Fibrilación auricular con vía accesoria


    Puede ser difícil diferenciar si una taquicardia de QRS ancho tiene origen supraventricular o ventricular. Se debe sospechar origen ventricular cuando el diagnóstico no sea claro dado su peor pronóstico. (recomendación clase I, nivel de evidencia C).

    Actuación en urgencias

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    Electrofisiología de las taquicardias con QRS ancho (>0,12 s)

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    Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante

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    Taquicardia de movimiento circular antidrómica por reentrada por vía accesoria

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    Flutter o fibrilación auricular en pacientes con vía accesoria

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    Taquicardia ventricular

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    Situaciones predisponentes de TV

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    Tabla de fármacos antiarrítmicos

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    Algoritmo de manejo

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    Bibliografía

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    No disponible.

    Taquiarritmia QRS ancho

    Fecha de revisión: 12/07/2012
    • Guía
    Índice de contenidos

    Definición, clasificación y etiología


    Alteraciones del ritmo cardiaco normal, que aumenta de frecuencia y supera los 100 latidos por minuto, y que presentan un complejo QRS ensanchado (superior a 0,12 segundos)(Jiménez AJ, 2004).

    Existen distintas entidades que cursan como taquicardias de QRS ancho: (Zimetbaum P, 1998)

    1. Taquicardia ventricular (TV):
      • Taquicardia ventricular monomórficas.
      • Taquicardia ventricular polimórficas.
    2. Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
    3. Taquicardia antidrómica por vía accesoria.
    4. Fibrilación/Flutter ventricular.
    5. Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White (WPW) con conducción por la vía accesoria.

    Existen algunas situaciones especiales que predisponen la aparición de taquicardias de QRS ancho (Douglas P Zipes, 2006):

    1. Síndromes de arritmias genéticas:
      1. Síndrome de Brugada.
      2. Síndrome del QT largo.
      3. Síndrome del QT corto.
      4. TV polimórfica catecolaminérgica.
    2. Miocardiopatías:
      1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
    3. Situaciones precipitantes en pacientes sin alteración cardíaca estructural:
      1. Trastornos electrolíticos.
      2. Agentes tóxicos.
      3. Fármacos:
        1. Digital.
        2. QT Largo secundario a fármacos.
        3. Otros fármacos: antagonistas canales de Na, antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, antraciclinas, 5-fluorouracilo.

    Desde un punto de vista electrocardiográfico, conviene diferenciar las taquicardias de QRS ancho según su regularidad:

    Tabla 1. Diferenciación de las taquicardias de QRS ancho en función de su regularidad.
    Distancia RR regular
    Distancia RR irregular
    Taquicardia ventricular monomorfa
    Taquicardia ventricular polimorfa
    Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
    Fibrilación auricular con bloqueo de rama
    Taquicardia antidrómica por vía accesoria
    Fibrilación ventricular
    Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
    Fibrilación auricular con vía accesoria


    Puede ser difícil diferenciar si una taquicardia de QRS ancho tiene origen supraventricular o ventricular. Se debe sospechar origen ventricular cuando el diagnóstico no sea claro dado su peor pronóstico. (recomendación clase I, nivel de evidencia C).

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    Taquicardia ventricular

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    Situaciones predisponentes de TV

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    Tabla de fármacos antiarrítmicos

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    Alteraciones del ritmo cardiaco normal, que aumenta de frecuencia y supera los 100 latidos por minuto, y que presentan un complejo QRS ensanchado (superior a 0,12 segundos)(Jiménez AJ, 2004).

    Existen distintas entidades que cursan como taquicardias de QRS ancho: (Zimetbaum P, 1998)

    1. Taquicardia ventricular (TV):
      • Taquicardia ventricular monomórficas.
      • Taquicardia ventricular polimórficas.
    2. Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
    3. Taquicardia antidrómica por vía accesoria.
    4. Fibrilación/Flutter ventricular.
    5. Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White (WPW) con conducción por la vía accesoria.

    Existen algunas situaciones especiales que predisponen la aparición de taquicardias de QRS ancho (Douglas P Zipes, 2006):

    1. Síndromes de arritmias genéticas:
      1. Síndrome de Brugada.
      2. Síndrome del QT largo.
      3. Síndrome del QT corto.
      4. TV polimórfica catecolaminérgica.
    2. Miocardiopatías:
      1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
    3. Situaciones precipitantes en pacientes sin alteración cardíaca estructural:
      1. Trastornos electrolíticos.
      2. Agentes tóxicos.
      3. Fármacos:
        1. Digital.
        2. QT Largo secundario a fármacos.
        3. Otros fármacos: antagonistas canales de Na, antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, antraciclinas, 5-fluorouracilo.

    Desde un punto de vista electrocardiográfico, conviene diferenciar las taquicardias de QRS ancho según su regularidad:

    Tabla 1. Diferenciación de las taquicardias de QRS ancho en función de su regularidad.
    Distancia RR regular
    Distancia RR irregular
    Taquicardia ventricular monomorfa
    Taquicardia ventricular polimorfa
    Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
    Fibrilación auricular con bloqueo de rama
    Taquicardia antidrómica por vía accesoria
    Fibrilación ventricular
    Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
    Fibrilación auricular con vía accesoria


    Puede ser difícil diferenciar si una taquicardia de QRS ancho tiene origen supraventricular o ventricular. Se debe sospechar origen ventricular cuando el diagnóstico no sea claro dado su peor pronóstico. (recomendación clase I, nivel de evidencia C).

    Actuación en urgencias

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    Taquicardia ventricular

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