Taquiarritmia QRS ancho
Índice de contenidos
- Definición, clasificación y etiología
- Actuación en urgencias
- Electrofisiología de las taquicardias con QRS ancho (>0,12 s)
- Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
- Taquicardia de movimiento circular antidrómica por reentrada por vía accesoria
- Flutter o fibrilación auricular en pacientes con vía accesoria
- Taquicardia ventricular
- Situaciones predisponentes de TV
- Tabla de fármacos antiarrítmicos
- Algoritmo de manejo
- Bibliografía
- Autores
Definición, clasificación y etiología
Alteraciones del ritmo cardiaco normal, que aumenta de frecuencia y supera los 100 latidos por minuto, y que presentan un complejo QRS ensanchado (superior a 0,12 segundos)(Jiménez AJ, 2004).
Existen distintas entidades que cursan como taquicardias de QRS ancho: (Zimetbaum P, 1998)
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Taquicardia ventricular (TV):
- Taquicardia ventricular monomórficas.
- Taquicardia ventricular polimórficas.
- Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
- Taquicardia antidrómica por vía accesoria.
- Fibrilación/Flutter ventricular.
- Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White (WPW) con conducción por la vía accesoria.
Existen algunas situaciones especiales que predisponen la aparición de taquicardias de QRS ancho (Douglas P Zipes, 2006):
-
Síndromes de arritmias genéticas:
- Síndrome de Brugada.
- Síndrome del QT largo.
- Síndrome del QT corto.
- TV polimórfica catecolaminérgica.
-
Miocardiopatías:
- Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
-
Situaciones precipitantes en pacientes sin alteración cardíaca estructural:
- Trastornos electrolíticos.
- Agentes tóxicos.
-
Fármacos:
- Digital.
- QT Largo secundario a fármacos.
- Otros fármacos: antagonistas canales de Na, antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, antraciclinas, 5-fluorouracilo.
Desde un punto de vista electrocardiográfico, conviene diferenciar las taquicardias de QRS ancho según su regularidad:
Tabla 1. Diferenciación de las taquicardias de QRS ancho en función de su regularidad. | |
Distancia RR regular
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Distancia RR irregular
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Taquicardia ventricular monomorfa
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Taquicardia ventricular polimorfa |
Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
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Fibrilación auricular con bloqueo de rama |
Taquicardia antidrómica por vía accesoria
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Fibrilación ventricular |
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
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Fibrilación auricular con vía accesoria |
Puede ser difícil diferenciar si una taquicardia de QRS ancho tiene origen supraventricular o ventricular. Se debe sospechar origen ventricular cuando el diagnóstico no sea claro dado su peor pronóstico. (recomendación clase I, nivel de evidencia C).
Actuación en urgencias
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Electrofisiología de las taquicardias con QRS ancho (>0,12 s)
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Taquicardias supraventriculares con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante
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Taquicardia de movimiento circular antidrómica por reentrada por vía accesoria
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Flutter o fibrilación auricular en pacientes con vía accesoria
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Taquicardia ventricular
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Situaciones predisponentes de TV
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Tabla de fármacos antiarrítmicos
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Algoritmo de manejo
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Bibliografía
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Autores
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.