Manejo específico de las taquiarritmias de QRS ancho
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Taquicardias de origen supraventricular con QRS ancho por bloqueo de rama
Se trata de ritmos rápidos originados en estructuras supraventriculares (TSVP, flúter auricular, taquicardia auricular, fibrilación auricular), que cursan con complejos QRS ancho debidos a trastornos en la conducción intraventricular. La aberrancia puede deberse a un bloqueo de rama preexistente, o más comúnmente, a un bloqueo funcional, debido a que la taquicardia encuentra refractaria una rama del haz de His (Wood KA, 1997; Asenjo R, 2020).
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Figura 1. Esquema bloqueo de rama izquierda
En las alteraciones de la conducción intraventricular el QRS está ensanchado porque parte de la despolarización ventricular se realiza por fuera del tejido específico de conducción.Suelen ser mejor toleradas que las taquiarritmias ventriculares (Manolis AS, 1987), aunque insistimos que la tolerancia hemodinámica no es sinónimo de origen supraventricular. En el paciente hemodinámicamente estable si tenemos dudas tras aplicar el algoritmo diferencial de Brugada, podemos actuar sobre el nodo auriculoventricular, ya sea mediante maniobras vagales o adenosina (ver la guía sobre taquiarritmias de QRS ancho). Si persisten dudas, debemos tratarlo como una TV.
Figura 2.1
Taquicardia monomórfica con QRS ancho con patrón de BRDHH..jpg)
Figura 2.2
Misma paciente tras realización de maniobra de Valsalva donde se objetiva ritmo sinusal con mismo patrón de BRDHH.Taquiarritmias de QRS ancho en pacientes con vías accesorias de conducción auriculoventricular
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Taquiarritmias ventriculares
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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