Fisterra

    Manejo de insulina en personas con diabetes tipo 2

    ¿De qué hablamos?


    Debido a que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica y progresiva, será preciso modificar el tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolución de una manera escalonada. Si el objetivo de control glucémico individualizado no se alcanza en 2-4 meses, se debe intensificar la intervención para maximizar sus beneficios y avanzar al siguiente nivel de terapia. En la figura 1 se puede observar el algoritmo de manejo terapéutico donde se resumen las recomendaciones de la redGDPS (red de grupos para el estudio de la diabetes en Atención Primaria de Salud) (Mata Cases M, 2020).

    Figura 1. Algoritmo de manejo terapéutico de la diabetes de la redGDPS
    (Mata Cases M, 2020)
    ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosilada; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del co-transportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida.

    Como se puede observar en el algoritmo, el uso de insulina en el tratamiento de la DM2 se reserva habitualmente para los estadios más avanzados, cuando no se consigue controlar a los pacientes con otras terapias, aunque también se puede utilizar desde el inicio en pacientes muy sintomáticos.

    Las evidencias de los beneficios a largo plazo del tratamiento con insulina en pacientes con DM2 se han obtenido del estudio United Kingdom Prospective Diabetes Study (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998) y de su prolongación durante 10 años más (Holman R, 2008). En ellos se ha visto que el tratamiento intensivo con insulina reducía las complicaciones microvasculares en un 25% ya en los primeros 10 años, mientras que la reducción de la mortalidad y de las complicaciones macrovasculares no fue estadísticamente significativa hasta pasados 20 años del inicio del estudio. Más recientemente se ha publicado el estudio ORIGIN, en el que se ha podido observar que en la rama de tratamiento intensivo de pacientes con DM2 de reciente diagnóstico con una dosis de insulina glargina durante 6 años, no mostraba diferencias significativas en reducción de complicaciones, mortalidad o desarrollo de cáncer con respecto al tratamiento convencional (ORIGIN Trial Investigators, 2012).

    ¿Cuál debería ser el objetivo de control glucémico en pacientes tratados con insulina?

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    ¿Cuándo estaría indicado el tratamiento con insulina?

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    ¿Qué deberían aprender los pacientes previamente a la insulinización?

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    ¿Cuáles son las principales pautas de insulinización?

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    ¿Es recomendable el tratamiento combinado de insulina con otros antidiabéticos?

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    ¿Cuál es el papel de los horarios, comidas y ejercicio en pacientes tratados con insulina?

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

    Manejo de insulina en personas con diabetes tipo 2

    Fecha de revisión: 01/01/2022
    • Guía
    Índice de contenidos

    ¿De qué hablamos?


    Debido a que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica y progresiva, será preciso modificar el tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolución de una manera escalonada. Si el objetivo de control glucémico individualizado no se alcanza en 2-4 meses, se debe intensificar la intervención para maximizar sus beneficios y avanzar al siguiente nivel de terapia. En la figura 1 se puede observar el algoritmo de manejo terapéutico donde se resumen las recomendaciones de la redGDPS (red de grupos para el estudio de la diabetes en Atención Primaria de Salud) (Mata Cases M, 2020).

    Figura 1. Algoritmo de manejo terapéutico de la diabetes de la redGDPS
    (Mata Cases M, 2020)
    ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosilada; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del co-transportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida.

    Como se puede observar en el algoritmo, el uso de insulina en el tratamiento de la DM2 se reserva habitualmente para los estadios más avanzados, cuando no se consigue controlar a los pacientes con otras terapias, aunque también se puede utilizar desde el inicio en pacientes muy sintomáticos.

    Las evidencias de los beneficios a largo plazo del tratamiento con insulina en pacientes con DM2 se han obtenido del estudio United Kingdom Prospective Diabetes Study (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998) y de su prolongación durante 10 años más (Holman R, 2008). En ellos se ha visto que el tratamiento intensivo con insulina reducía las complicaciones microvasculares en un 25% ya en los primeros 10 años, mientras que la reducción de la mortalidad y de las complicaciones macrovasculares no fue estadísticamente significativa hasta pasados 20 años del inicio del estudio. Más recientemente se ha publicado el estudio ORIGIN, en el que se ha podido observar que en la rama de tratamiento intensivo de pacientes con DM2 de reciente diagnóstico con una dosis de insulina glargina durante 6 años, no mostraba diferencias significativas en reducción de complicaciones, mortalidad o desarrollo de cáncer con respecto al tratamiento convencional (ORIGIN Trial Investigators, 2012).

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    ¿De qué hablamos?


    Debido a que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica y progresiva, será preciso modificar el tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolución de una manera escalonada. Si el objetivo de control glucémico individualizado no se alcanza en 2-4 meses, se debe intensificar la intervención para maximizar sus beneficios y avanzar al siguiente nivel de terapia. En la figura 1 se puede observar el algoritmo de manejo terapéutico donde se resumen las recomendaciones de la redGDPS (red de grupos para el estudio de la diabetes en Atención Primaria de Salud) (Mata Cases M, 2020).

    Figura 1. Algoritmo de manejo terapéutico de la diabetes de la redGDPS
    (Mata Cases M, 2020)
    ADNI: antidiabético no insulínico; arGLP1: análogo de los receptores del péptido similar al glucagón; CAC: cociente albúmina/creatinina; CV: cardiovascular; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosilada; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; iSGLT2: inhibidor del co-transportador de sodio y glucosa tipo 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida.

    Como se puede observar en el algoritmo, el uso de insulina en el tratamiento de la DM2 se reserva habitualmente para los estadios más avanzados, cuando no se consigue controlar a los pacientes con otras terapias, aunque también se puede utilizar desde el inicio en pacientes muy sintomáticos.

    Las evidencias de los beneficios a largo plazo del tratamiento con insulina en pacientes con DM2 se han obtenido del estudio United Kingdom Prospective Diabetes Study (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998) y de su prolongación durante 10 años más (Holman R, 2008). En ellos se ha visto que el tratamiento intensivo con insulina reducía las complicaciones microvasculares en un 25% ya en los primeros 10 años, mientras que la reducción de la mortalidad y de las complicaciones macrovasculares no fue estadísticamente significativa hasta pasados 20 años del inicio del estudio. Más recientemente se ha publicado el estudio ORIGIN, en el que se ha podido observar que en la rama de tratamiento intensivo de pacientes con DM2 de reciente diagnóstico con una dosis de insulina glargina durante 6 años, no mostraba diferencias significativas en reducción de complicaciones, mortalidad o desarrollo de cáncer con respecto al tratamiento convencional (ORIGIN Trial Investigators, 2012).

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    © Descargado el 02/10/2022 7:22:01 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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