Hipotiroidismo
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¿De qué hablamos?
El hipotiroidismo es el síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de tiroxina (T4) y triiodotironina (T3).
El hipotiroidismo se puede producir por alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo. En función del nivel en el que se localice la alteración el hipotiroidismo se puede clasificar en:
- Hipotiroidismo primario: es la forma más frecuente de hipotiroidismo. Se debe a una afectación primaria de la glándula tiroidea. Afecta al 1-3% de la población general, siendo más frecuente en mujeres que en hombres y representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo. Se produce una disminución en la producción y secreción de T4 y T3 con un aumento compensatorio en la secreción de tirotropina (TSH). Cursa invariablemente con aumento de la secreción de TSH.
- Hipotiroidismo central: representan el 5% restante de las causas de hipotiroidismo. Puede ser debido a una alteración hipofisaria que provoca disminución de la secreción de TSH (hipotiroidismo secundario) o a una alteración hipotalámica que provoca una disminución de la secreción de TRH (hipotiroidismo terciario). Nos podemos referir a él en conjunto como hipotiroidismo central. La mayoría de los pacientes tienen una TSH normal o baja (pero inapropiada para el nivel bajo de T4 y T3). Un pequeño porcentaje de pacientes puede tener discreta elevación de TSH, pero ésta tiene menor actividad biológica por alteraciones en la glicosilación.
La prevalencia de hipotiroidismo franco varía entre 0,2-2%. La prevalencia del hipotiroidismo subclínico varía entre 4-10% de los adultos, siendo más alta en mujeres de edad avanzada (Ross DS, 2021).
En USA la prevalencia de hipotiroidismo según el estudio NAHES III con más de 13.000 pacientes fue de 4,6%, siendo hipotiroidismo franco el 0,3% y subclínico el 4,3% (Hollowel JG, 2002). El 11% de los pacientes tenían anticuerpos antiperoxidasa positivos (Hollowell JG, 2002). En Europa la prevalencia de hipotiroidismo sería de 0,2-5,3%. En adultos mayores de 85 años podría llegar hasta más del 7% (Taylor PN, 2018).
¿Qué causas producen hipotiroidismo?
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¿Cómo se presenta clínicamente?
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¿Cómo se diagnostica?
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¿Cómo se trata?
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Consideraciones especiales
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Algoritmo de manejo
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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