Diagnóstico y clasificación del asma
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
El asma se define como una enfermedad crónica y heterogénea de las vías respiratorias, con una base inflamatoria, que provoca una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, reversible de forma espontánea o farmacológica (GINA 2025; GEMA 2025).
En la mayoría de pacientes la inflamación es el tipo 2, mediada por eosinófilos, IgE y citocinas (IL-4, IL-5 e IL-13), aunque también existen formas no tipo 2 con mecanismos diferentes. Esta distinción es especialmente relevante en casos de asma grave, ya que puede orientar el uso de terapias biológicas dirigidas.
Los principales síntomas respiratorios incluyen las sibilancias, la falta de aire, la opresión torácica y la tos. La clínica varía con el tiempo en su aparición, frecuencia y en la intensidad (GINA, 2025).
Fenotipos
(GINA, 2025)
En función de las características clínicas, fisiopatológicas y/o demográficas, se puede clasificar en grupos a los que se denomina “fenotipos de asma”. En muchos casos hay disponibles tratamientos guiados según el fenotipo. Sin embargo, se necesita una mayor investigación en este campo. Los principales fenotipos son los que se describen a continuación:
Asma alérgica
El más fácil de reconocer. Suele comenzar en la niñez y cursa con antecedentes personales o familiares de enfermedad alérgica, tales como eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o medicamentos. En muchas ocasiones, en el examen de esputo inducido previo al tratamiento se objetiva inflamación eosinofílica de la vía respiratoria. Responde muy bien al tratamiento con corticoides inhalados.
Asma no alérgica
En este caso, el perfil celular del esputo puede ser tanto neutrofílico, eosinofílico o contener escasas células inflamatorias.
Asma de inicio en la edad adulta (asma de inicio tardío)
Se trata de un debut de asma a partir de los 12 años (GINA, 2025), más frecuente en mujeres. Por norma general, cursan sin alergia y precisan dosis altas de corticoides o bien no responden bien a dicho tratamiento. Por tanto, se debe hacer un diagnóstico diferencial con el asma ocupacional debido a exposiciones laborales.
Asma con limitación persistente al flujo aéreo
En aquellos pacientes con asma de larga evolución, en relación al remodelado que sufre la pared de las vías respiratorias, se desarrolla una limitación al flujo de aire persistente o que no es completamente reversible.
Asma con obesidad
Algunos pacientes con obesidad y asma presentan gran clínica respiratoria, pero con poca actividad inflamatoria eosinofílica en sus vías respiratorias.
¿Cómo se diagnostica?
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¿Cómo se clasifica?
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Bibliografía
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Más en la red
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Autora
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Diagnóstico y clasificación del asma
Fecha de revisión: 23/09/2025
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
El asma se define como una enfermedad crónica y heterogénea de las vías respiratorias, con una base inflamatoria, que provoca una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, reversible de forma espontánea o farmacológica (GINA 2025; GEMA 2025).
En la mayoría de pacientes la inflamación es el tipo 2, mediada por eosinófilos, IgE y citocinas (IL-4, IL-5 e IL-13), aunque también existen formas no tipo 2 con mecanismos diferentes. Esta distinción es especialmente relevante en casos de asma grave, ya que puede orientar el uso de terapias biológicas dirigidas.
Los principales síntomas respiratorios incluyen las sibilancias, la falta de aire, la opresión torácica y la tos. La clínica varía con el tiempo en su aparición, frecuencia y en la intensidad (GINA, 2025).
Fenotipos
(GINA, 2025)
En función de las características clínicas, fisiopatológicas y/o demográficas, se puede clasificar en grupos a los que se denomina “fenotipos de asma”. En muchos casos hay disponibles tratamientos guiados según el fenotipo. Sin embargo, se necesita una mayor investigación en este campo. Los principales fenotipos son los que se describen a continuación:
Asma alérgica
El más fácil de reconocer. Suele comenzar en la niñez y cursa con antecedentes personales o familiares de enfermedad alérgica, tales como eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o medicamentos. En muchas ocasiones, en el examen de esputo inducido previo al tratamiento se objetiva inflamación eosinofílica de la vía respiratoria. Responde muy bien al tratamiento con corticoides inhalados.
Asma no alérgica
En este caso, el perfil celular del esputo puede ser tanto neutrofílico, eosinofílico o contener escasas células inflamatorias.
Asma de inicio en la edad adulta (asma de inicio tardío)
Se trata de un debut de asma a partir de los 12 años (GINA, 2025), más frecuente en mujeres. Por norma general, cursan sin alergia y precisan dosis altas de corticoides o bien no responden bien a dicho tratamiento. Por tanto, se debe hacer un diagnóstico diferencial con el asma ocupacional debido a exposiciones laborales.
Asma con limitación persistente al flujo aéreo
En aquellos pacientes con asma de larga evolución, en relación al remodelado que sufre la pared de las vías respiratorias, se desarrolla una limitación al flujo de aire persistente o que no es completamente reversible.
Asma con obesidad
Algunos pacientes con obesidad y asma presentan gran clínica respiratoria, pero con poca actividad inflamatoria eosinofílica en sus vías respiratorias.
¿Cómo se diagnostica?
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¿Cómo se clasifica?
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Bibliografía
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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© Descargado el 22/10/2025 22:56:56 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
