Diagnóstico y clasificación del asma

¿De qué hablamos?

El asma se define como una enfermedad de carácter inflamatorio y crónica de las vías respiratorias, que provoca una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo que puede ser parcial o totalmente revertido de manera espontánea o farmacológica (GEMA, 2021).

Los principales síntomas respiratorios incluyen las sibilancias, la falta de aire, la opresión torácica y la tos. La clínica varía con el tiempo en su aparición, frecuencia y en la intensidad (GINA, 2021).

Fenotipos (GINA, 2021)

En función de las características clínicas, fisiopatológicas y/o demográficas se puede clasificar en grupos a los que se denominan “fenotipos de asma”. En muchos casos hay disponibles tratamientos guiados según el fenotipo. Sin embargo, se necesita una mayor investigación en este campo. Los principales fenotipos son:

Asma alérgica: el más fácil de reconocer. Suele comenzar en la niñez y cursa con antecedentes personales o familiares de enfermedad alérgica tales como eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o medicamentos. En muchas ocasiones en el examen de esputo inducido previo al tratamiento, se objetiva inflamación eosinofílica de la vía respiratoria. Responden muy bien al tratamiento con corticoides inhalados.

Asma no alérgica: en este caso, el perfil celular del esputo puede ser tanto neutrofílico, eosinofílico o contener escasas células inflamatorias.

Asma de inicio en la edad adulta (asma de inicio tardío): se trata de un debut de asma a partir de los 12 años (GINA, 2021), más frecuente en las mujeres. Por norma general, cursan sin alergia y precisan dosis altas de corticoides o bien no responden bien a dicho tratamiento. Por tanto, se debe hacer un diagnóstico diferencial con el asma ocupacional debido a exposiciones laborales.

Asma con limitación persistente al flujo aéreo: en aquellos pacientes con asma de larga evolución, en relación al remodelado que sufre la pared de las vías respiratorias, se desarrolla una limitación al flujo de aire persistente o que no es completamente reversible.

Asma con obesidad: algunos pacientes con obesidad y asma presentan gran clínica respiratoria, pero con poca actividad inflamatoria eosinofílica en sus vías respiratorias.

Autores

		Rocío Fernández-Montells Rodríguez	Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
		María Jesús Escudero de la Fuente	Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
		Ángel Núñez Vázquez	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Atención Primaria de San José. Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.