Taquiarritmia QRS ancho

Definición, clasificación y etiología

Alteraciones del ritmo cardiaco normal, que aumenta de frecuencia y supera los 100 latidos por minuto, y que presentan un complejo QRS ensanchado (superior a 0,12 segundos)(Jiménez AJ, 2004).

Existen distintas entidades que cursan como taquicardias de QRS ancho: (Zimetbaum P, 1998)

1. Taquicardia ventricular (TV):
   • Taquicardia ventricular monomórficas.
   • Taquicardia ventricular polimórficas.
2. Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
3. Taquicardia antidrómica por vía accesoria.
4. Fibrilación/Flutter ventricular.
5. Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White (WPW) con conducción por la vía accesoria.

Existen algunas situaciones especiales que predisponen la aparición de taquicardias de QRS ancho (Douglas P Zipes, 2006):

1. Síndromes de arritmias genéticas:
   1. Síndrome de Brugada.
   2. Síndrome del QT largo.
   3. Síndrome del QT corto.
   4. TV polimórfica catecolaminérgica.
2. Miocardiopatías:
   1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
3. Situaciones precipitantes en pacientes sin alteración cardíaca estructural:
   1. Trastornos electrolíticos.
   2. Agentes tóxicos.
   3. Fármacos:
      1. Digital.
      2. QT Largo secundario a fármacos.
      3. Otros fármacos: antagonistas canales de Na, antidepresivos tricíclicos (ADT), antipsicóticos, antraciclinas, 5-fluorouracilo.

Desde un punto de vista electrocardiográfico, conviene diferenciar las taquicardias de QRS ancho según su regularidad:

Puede ser difícil diferenciar si una taquicardia de QRS ancho tiene origen supraventricular o ventricular. Se debe sospechar origen ventricular cuando el diagnóstico no sea claro dado su peor pronóstico. (recomendación clase I, nivel de evidencia C).

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