Neumonía adquirida en la comunidad
Fecha de la última revisión: 08/03/2012
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¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad?
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa (Durrington, 2008; Menéndez, 2010; BTS, 2001).
Son criterios excluyentes (TOP, 2008):
- Pacientes inmunocomprometidos.
- Neumonía por aspiración.
- Pacientes internados en residencias o asilos.
- Neumonía nosocomial: aquella que se presenta en pacientes después del cuarto día de estancia en un hospital o hasta diez días tras el alta.
- Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis.
La confirmación bacteriológica solo se consigue en el 50% de los pacientes (Menéndez, 2010). Los gérmenes más frecuentes en los aislamientos de la mayoría de las series son: Streptococus pneumoniae (neumococo), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y psittaci, Coxiella burneti (País Vasco, cornisa cantábrica, Castilla-León) y virus respiratorio. Son gérmenes no habituales: Legionella, Haemofilus influenzae, enterobacterias, Moraxela catarrhalis, Stafilococcus aureus y anaerobios.
| Tabla 1. Gérmenes más frecuentes y su asociación epidemiológica (BTS, 2001). | |
|---|---|
| Exposición a pájaros | Clamydia psittaci |
| Exposición a animales de granja, gatos | Coxiella burnetti |
| Área mediterránea | Legionella |
| Brote de gripe | H. influenzae, neumococo, S. aureus |
| Residentes en asilos y geriátricos | Neumococo, bacilos Gram (-), anaerobios |
| Alcoholismo | Neumococo, anaerobios, bacilos Gram (-) |
| EPOC | Neumococo, H. influenzae, Moraxella catarrhalis |
| Usuarios de drogas vía parenteral | S. aureus, anaerobios |
| Bronquiectasias | Pseudomonas aeruginosa, S. aureus |
| Esplenectomía | Neumococo |
| Comorbilidad (enfermedades crónicas debilitantes) | Neumococo, H. influenzae, bacilos Gram (-) |
| Boca séptica y predisposición a aspiración | Anaerobios |
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una neumonía adquirida en la comunidad son (Mandell, 2007):
- Consumo de tabaco (> 20 cigarrillos/día).
- Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).
- Malnutrición.
- Demencia.
- Edad avanzada.
- Esplenectomía.
- Tratamiento crónico con corticoides.
Los factores de riesgo de sospecha de neumonía por gérmenes no habituales son (Álvarez, 2003):
- Senilidad.
- Comorbilidad.
- Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto a las 48-72 horas de iniciado.
- Presencia de signos radiológicos indicativos de patógeno no habitual (cavitación).
- Sospecha de aspiración.
- Presentación inicial muy grave.
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Autores
| Lorena Bembibre Vázquez | Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1) | ||
| Fernando Lamelo Alfonsín | Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2) |
|
(1) Servicio de Urgencias. Hospital Arquitecto Marcide. SERGAS. O Ferrol. España. (2) Unidad Hospitalización a Domicilio. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña. Marítimo de Oza. SERGAS. España. |
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