Vacunas recomendables en el paciente en programa de trasplante de órgano sólido

Introducción

La morbilidad y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles tiene especial importancia en los pacientes trasplantados. La necesidad de inmunización de estos pacientes se basa en la supresión del sistema inmune que sufren por tres mecanismos: el efecto de la enfermedad de base, el rechazo del órgano trasplantado y el tratamiento supresor.

En las personas candidatas a un trasplante de órgano sólido (TOS), la respuesta a las vacunas suele ser normal o estar disminuida, dependiendo del tipo y grado de enfermedad así como del tipo de tratamiento, pero en cualquier caso la respuesta es superior a la obtenida con la vacunación tras el trasplante. Se recomienda que las inmunizaciones se lleven a cabo antes de realizar el trasplante y lo más pronto posible antes de que la enfermedad de base avance, cuando el sistema inmunológico conserva aún una capacidad de respuesta adecuada. Una vez realizado el trasplante, la respuesta a las vacunas va a ser subóptima, a veces durante toda la vida, como consecuencia del tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo, aunque pueden alcanzarse títulos protectores, y algunas personas previamente inmunes pierden los anticuerpos y quedan susceptibles a las infecciones.

Aunque en algún momento se ha planteado la posibilidad de que las vacunas pudieran facilitar el rechazo del injerto, actualmente hay suficiente evidencia para asegurar que esto no sucede y que las vacunas que no son de microorganismos vivos son seguras en las personas trasplantadas. Las vacunas vivas están contraindicadas desde un mes previo al trasplante y en el periodo postrasplante.

En general, no se dispone de protocolos consensuados de vacunación en estos pacientes al contrario de lo que sucede en el trasplante de progenitores hematopoyéticos, en todo caso y como norma general es aconsejable realizar una vacunación precoz y completa y en ocasiones utilizando pautas aceleradas actualizando su situación vacunal.

En general, las vacunas recomendadas para los pacientes en programa de TOS, serán las del calendario vacunal en vigor y otras más específicas frente a: gripe, neumococo, y en ciertas situaciones hepatitis A y hepatitis B.

Autoras

Raquel Zubizarreta Alberdi

Médica. Jefa del Servicio de Programas Poblacionales de Cribado