Fisterra

    Vacunas en el paciente en programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos

    Introducción


    El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que conlleva, como se ha puesto de manifiesto en los estudios serológicos de los pacientes, una pérdida de la inmunidad humoral y celular frente a los antígenos a los que habían sido previamente expuestos de forma natural (infección por microorganismos salvajes) o artificial (conferida por las vacunaciones previas). Esto se debe a que el sistema inmunitario precisa de un tiempo para volver a reconstituirse a partir de las células del injerto. En la siguiente tabla se muestran las fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.

    Tabla 1. Fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.
    Fase de reimplantación Fase postimplantación Fase tardía
    Tiempo Del día 0* al día 15-45 Del día 15-45 al día 100 Del día 100 en adelante
    Estado inmunológico Reactividad inmunitaria disminuida Recuperación progresiva de la inmunidad, tanto innata como adaptativa
    • Neutropenia severa.
    • Incompetencia de las barreras mucoepiteliales.
    • Comienza a recuperarse la inmunidad innata: granulocitos, monocitos, células dendríticas, células NK en sangre periférica.
    • Aparecen los primeros linfocitos T circulantes.
    • Inicialmente, inmadurez celular y humoral.
    • Recuperación de la competencia celular (desde 3-6 meses).
    • Aumento significativo:
      • Linfocitos T CD8+.
      • Linfocitos B.
      • Linfocitos T CD4+.
    • Al principio de esta fase destaca la inversión CD4+/CD8+.
    Repercusión clínica
    • Alto riesgo de mortalidad, siendo las infecciones la causa principal.
    • Tratamiento limitado por la alteración inmunitaria.
    • Resistencia antibiótica derivada de sucesivos ciclos de tratamiento.
    • Edad avanzada de la mayoría de pacientes atrofia del timo:
      • Disminución de linfocitos T naïve.
      • Mayor riesgo de infecciones oportunistas y recidiva de enfermedad.
      • Peor situación si, además, presenta EICH.
    * Día 0: día de la infusión de los progenitores hematopoyéticos.

    Los TPH pueden clasificarse en varias modalidades dependiendo del tipo de donante, fuente de progenitores hematopoyéticos y tipo de acondicionamiento empleado. Cabe diferenciar el TPH alogénico y el autólogo, con diferencias importantes en términos de inmunosupresión y riesgo de infección. En general, los pacientes sometidos a trasplante autólogo no padecen periodos tan prolongados de inmunodeficiencia como los observados en el trasplante alogénico, ya que no existe disparidad antigénica, por lo que no cabe el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH). No obstante, se produce inmunosupresión debida a las altas dosis de fármacos quimioterápicos y radioterapia.

    Esta depleción inmunitaria a la que son sometidos conlleva un alto riesgo de infecciones, entre cuyos agentes se encuentran algunos frente a los cuales existen vacunas eficaces (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.). Además, en el caso de EICH se asocia a una hipoesplenia funcional de intensidad variable y aumenta el riesgo de infección por bacterias capsuladas, especialmente neumococo.

    En este contexto, se están produciendo en los últimos años importantes esfuerzos por sistematizar y seguir las recomendaciones de vacunación o revacunación de las personas que han recibido un trasplante de células hematopoyéticas.

    Consideraciones previas

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    Calendario de vacunaciones en pacientes con TPH o precursores hematopoyéticos (incluyendo trasplante alogénico y autólogo)

    Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

    Vacunaciones en los donantes para trasplantes de TPH

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    Recomendación de vacunación en convivientes

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autoras

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

    Vacunas en el paciente en programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos

    Fecha de revisión: 06/07/2022
    • Guía
    Índice de contenidos

    Introducción


    El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que conlleva, como se ha puesto de manifiesto en los estudios serológicos de los pacientes, una pérdida de la inmunidad humoral y celular frente a los antígenos a los que habían sido previamente expuestos de forma natural (infección por microorganismos salvajes) o artificial (conferida por las vacunaciones previas). Esto se debe a que el sistema inmunitario precisa de un tiempo para volver a reconstituirse a partir de las células del injerto. En la siguiente tabla se muestran las fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.

    Tabla 1. Fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.
    Fase de reimplantación Fase postimplantación Fase tardía
    Tiempo Del día 0* al día 15-45 Del día 15-45 al día 100 Del día 100 en adelante
    Estado inmunológico Reactividad inmunitaria disminuida Recuperación progresiva de la inmunidad, tanto innata como adaptativa
    • Neutropenia severa.
    • Incompetencia de las barreras mucoepiteliales.
    • Comienza a recuperarse la inmunidad innata: granulocitos, monocitos, células dendríticas, células NK en sangre periférica.
    • Aparecen los primeros linfocitos T circulantes.
    • Inicialmente, inmadurez celular y humoral.
    • Recuperación de la competencia celular (desde 3-6 meses).
    • Aumento significativo:
      • Linfocitos T CD8+.
      • Linfocitos B.
      • Linfocitos T CD4+.
    • Al principio de esta fase destaca la inversión CD4+/CD8+.
    Repercusión clínica
    • Alto riesgo de mortalidad, siendo las infecciones la causa principal.
    • Tratamiento limitado por la alteración inmunitaria.
    • Resistencia antibiótica derivada de sucesivos ciclos de tratamiento.
    • Edad avanzada de la mayoría de pacientes atrofia del timo:
      • Disminución de linfocitos T naïve.
      • Mayor riesgo de infecciones oportunistas y recidiva de enfermedad.
      • Peor situación si, además, presenta EICH.
    * Día 0: día de la infusión de los progenitores hematopoyéticos.

    Los TPH pueden clasificarse en varias modalidades dependiendo del tipo de donante, fuente de progenitores hematopoyéticos y tipo de acondicionamiento empleado. Cabe diferenciar el TPH alogénico y el autólogo, con diferencias importantes en términos de inmunosupresión y riesgo de infección. En general, los pacientes sometidos a trasplante autólogo no padecen periodos tan prolongados de inmunodeficiencia como los observados en el trasplante alogénico, ya que no existe disparidad antigénica, por lo que no cabe el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH). No obstante, se produce inmunosupresión debida a las altas dosis de fármacos quimioterápicos y radioterapia.

    Esta depleción inmunitaria a la que son sometidos conlleva un alto riesgo de infecciones, entre cuyos agentes se encuentran algunos frente a los cuales existen vacunas eficaces (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.). Además, en el caso de EICH se asocia a una hipoesplenia funcional de intensidad variable y aumenta el riesgo de infección por bacterias capsuladas, especialmente neumococo.

    En este contexto, se están produciendo en los últimos años importantes esfuerzos por sistematizar y seguir las recomendaciones de vacunación o revacunación de las personas que han recibido un trasplante de células hematopoyéticas.

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    Vacunaciones en los donantes para trasplantes de TPH

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    El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que conlleva, como se ha puesto de manifiesto en los estudios serológicos de los pacientes, una pérdida de la inmunidad humoral y celular frente a los antígenos a los que habían sido previamente expuestos de forma natural (infección por microorganismos salvajes) o artificial (conferida por las vacunaciones previas). Esto se debe a que el sistema inmunitario precisa de un tiempo para volver a reconstituirse a partir de las células del injerto. En la siguiente tabla se muestran las fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.

    Tabla 1. Fases de reconstitución de la respuesta inmunitaria.
    Fase de reimplantación Fase postimplantación Fase tardía
    Tiempo Del día 0* al día 15-45 Del día 15-45 al día 100 Del día 100 en adelante
    Estado inmunológico Reactividad inmunitaria disminuida Recuperación progresiva de la inmunidad, tanto innata como adaptativa
    • Neutropenia severa.
    • Incompetencia de las barreras mucoepiteliales.
    • Comienza a recuperarse la inmunidad innata: granulocitos, monocitos, células dendríticas, células NK en sangre periférica.
    • Aparecen los primeros linfocitos T circulantes.
    • Inicialmente, inmadurez celular y humoral.
    • Recuperación de la competencia celular (desde 3-6 meses).
    • Aumento significativo:
      • Linfocitos T CD8+.
      • Linfocitos B.
      • Linfocitos T CD4+.
    • Al principio de esta fase destaca la inversión CD4+/CD8+.
    Repercusión clínica
    • Alto riesgo de mortalidad, siendo las infecciones la causa principal.
    • Tratamiento limitado por la alteración inmunitaria.
    • Resistencia antibiótica derivada de sucesivos ciclos de tratamiento.
    • Edad avanzada de la mayoría de pacientes atrofia del timo:
      • Disminución de linfocitos T naïve.
      • Mayor riesgo de infecciones oportunistas y recidiva de enfermedad.
      • Peor situación si, además, presenta EICH.
    * Día 0: día de la infusión de los progenitores hematopoyéticos.

    Los TPH pueden clasificarse en varias modalidades dependiendo del tipo de donante, fuente de progenitores hematopoyéticos y tipo de acondicionamiento empleado. Cabe diferenciar el TPH alogénico y el autólogo, con diferencias importantes en términos de inmunosupresión y riesgo de infección. En general, los pacientes sometidos a trasplante autólogo no padecen periodos tan prolongados de inmunodeficiencia como los observados en el trasplante alogénico, ya que no existe disparidad antigénica, por lo que no cabe el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH). No obstante, se produce inmunosupresión debida a las altas dosis de fármacos quimioterápicos y radioterapia.

    Esta depleción inmunitaria a la que son sometidos conlleva un alto riesgo de infecciones, entre cuyos agentes se encuentran algunos frente a los cuales existen vacunas eficaces (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.). Además, en el caso de EICH se asocia a una hipoesplenia funcional de intensidad variable y aumenta el riesgo de infección por bacterias capsuladas, especialmente neumococo.

    En este contexto, se están produciendo en los últimos años importantes esfuerzos por sistematizar y seguir las recomendaciones de vacunación o revacunación de las personas que han recibido un trasplante de células hematopoyéticas.

    Consideraciones previas

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