La determinación y suplementación de calcio y vitamina D forma parte de la demanda y manejo frecuente en la consulta médica de atención primaria. La falta de consenso científico sobre los valores de vitamina D considerados normales o a partir de los cuales es necesario realizar un aporte farmacológico condiciona una gran variabilidad en la práctica clínica, así como un posible sobrediagnóstico y sobretratamiento. En los últimos años se observa un crecimiento incesante tanto de peticiones de laboratorio como de uso de medicamentos con vitamina D: en Estados Unidos se observó un incremento de 80 veces en el gasto en determinaciones de vitamina D en Medicare entre 2000 y 2010 (Shahangian S, 2014); en Navarra aumentó un 31,55% el número de personas con prescripción de fármacos con vitamina D entre 2012 y 2018 (Leache L, 2018); en A Coruña el incremento de determinaciones de 25(OH)D fue del 1.020,5% entre 2013 y 2020 (figura 1); en Galicia creció un 154,97% el gasto en vitamina D del Servicio Galego de Saúde en los últimos 5 años (de 5.868.761,76 euros en 2016 a 9.094.750,48 euros en 2020) y la prescripción (datos de dispensación financiada) medida en dosis diaria definida (DDD) subió un 195,51%, al pasar de un total de DDD de 54.424.549 en 2016 a 106.404.571 en 2020 (figura 2).



En la práctica clínica los suplementos de calcio y vitamina D a menudo se administran juntos, pero tienen acciones distintas y diferentes perfiles de seguridad, por lo que es importante considerar los requisitos para cada uno por separado y prescribirlos según las necesidades. El calcio es un mineral de aporte exclusivamente dietético, de absorción muy limitada y acumulación en el esqueleto, cuya homeostasis está regulada por medio del sistema hormonal paratiroides.

La vitamina D, a su vez, es un compuesto liposoluble que actúa como precursor del calcitriol, principal regulador hormonal de la absorción intestinal de calcio. Las principales fuentes de obtención de vitamina D son la radiación ultravioleta (UV) y la alimentación.

La vitamina D (calciferol) puede observarse en forma D2 (ergocalciferol) o D3 (colecalciferol). Se sintetiza en la piel humana en forma D3 tras la acción de la luz UV B sobre su precursor, el 7-dehidrocolesterol. Puede también ser ingerida con los alimentos en forma D2 (procedente de las plantas y hongos) o D3 (procedente de animales). Posteriormente se convierte en el hígado en 25-hidroxivitamina D o 25(OH)D (calcidiol) y, finalmente, es transformada fundamentalmente en el riñón y en el intestino en la forma activa, la 1,25-hidroxivitamina D o 1,25(OH)2D (calcitriol).

La carencia de vitamina D ocasiona raquitismo y osteomalacia. También se asocia su deficiencia a otros procesos como la osteoporosis, el aumento del riesgo de caída y la existencia de fracturas. La baja ingesta o reducción de absorción intestinal de calcio y/o la deficiencia de vitamina D producen hipocalcemia, causando hiperparatiroidismo secundario, que conduce a fosfaturia, desmineralización ósea y, cuando es prolongada, osteomalacia en adultos y raquitismo y osteomalacia en niños (Uday S, 2017).

El aporte farmacológico de vitamina D no ha demostrado un beneficio claro en problemas distintos a las enfermedades asociadas a la mineralización ósea (IOM, 2011; EFSA, 2016; SACN, 2016; Lips P, 2019; Kahwati LC, 2021). Por este motivo, se ha generado la necesidad de crear guías clínicas claras cuyo objetivo se centre en determinar aquellos escenarios clínicos y subgrupos poblacionales en los que resulte beneficiosa la determinación y suplementación con calcio y/o vitamina D, evitando así el realizar un sobrediagnóstico y sobretratamiento, con el sobre gasto y la percepción inadecuada sobre la salud que ello conlleva.

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