Peritonitis bacteriana espontánea
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¿De qué hablamos?
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se define como la infección aguda del líquido ascítico en ausencia de un foco identificable y tratable. La PBE ocurre, casi siempre, en pacientes con cirrosis avanzada. Se sospecha cuando aparecen síntomas y signos típicos de PBE (dolor abdominal, fiebre…) pero, en ocasiones, es un hallazgo en pacientes asintomáticos a los que se les realiza una paracentesis por otro motivo (Song DS, 2018; Ameer MA, 2022).
El diagnóstico de PBE se establece mediante un cultivo bacteriano positivo en el líquido ascítico, un recuento elevado de leucocitos polimorfonucleares (PMN) absolutos en el líquido ascítico (≥250 células/mm3) y la exclusión de causas secundarias de peritonitis bacteriana.
Bacterascitis es el término utilizado cuando los cultivos bacterianos del líquido ascítico son positivos pero el recuento de neutrófilos es normal. Representa la colonización del líquido pero, en general, no requiere tratamiento. Algunos casos de bacterascitis pueden representar PBE temprana y puede ser necesario antibioterapia si el paciente presenta síntomas.
En la PBE pueden encontrarse tres escenarios: PBE clásica con cultivo positivo y PMN >250, ascitis neutrofílica con cultivo negativo (también llamada PBE) y por último la bacteriascitis (Oey RC, 2018; Popoiag R-E, 2021) (tabla 1).
| Tabla 1. Peritonitis bacteriana espontánea y sus variantes. | ||
| Cultivo | PMN | |
| Peritonitis bacteriana espontánea clásica | Positivo | ≥250/mm3 |
| Ascitis neutrofílica con cultivo negativo | Negativo | >250/mm3 |
| Bacteriascitis no neutrofílicas | Positivo | <250/mm3 |
Es importante diferenciar la PBE de una causa de peritonitis bacteriana secundaria tratable quirúrgicamente (perforación de víscera hueca, infección localizada con absceso o sin él, etc.).
La incidencia varía entre un 7 y un 30% en pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis, representando una de sus principales complicaciones.
El pronóstico es malo y la supervivencia después del primer episodio al año es del 40% (Popoiag R-E, 2021; Pimentel R, 2021; Marciano S, 2019).
Las medidas más importantes son la profilaxis, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno (Pimentel R, 2021; Marciano S, 2019).
¿Cuáles son sus causas?
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¿Cómo se diagnostica?
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¿Cuál es su diagnóstico diferencial?
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¿Cómo se trata?
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¿Cuánto dura el tratamiento? ¿Cuándo se repite la paracentesis?
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¿En qué pacientes hacemos profilaxis?
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Bibliografía
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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