Osteoporosis inducida por glucocorticoides
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
La osteoporosis es junto con la edad, el sexo femenino y las caídas uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de fracturas.
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una baja densidad mineral ósea (DMO) y el deterioro de la microarquitectura del hueso, que predisponen a un mayor riesgo de fracturas por fragilidad definidas como aquellas ocasionadas por un traumatismo de bajo impacto.
Las fracturas por fragilidad más frecuentes y relevantes son las del fémur proximal, la columna vertebral, hombro y el antebrazo distal. Este conjunto de fracturas se conocen como fracturas osteoporóticas mayores (FOM), (US Preventive Services Task Force 2025).
La DMO se mide mediante absorciometría de fuente dual de rayos X (densitometría ósea o DXA).
La OMS definió en 1994 la osteoporosis densitométrica como una DMO con T-score ≤−2,5 desviaciones estándar (DE) en cadera o columna lumbar, comparado con la media de DMO de una población de referencia de mujeres jóvenes sanas.
El Z-score se define como el número de DE en las que el valor de la DMO difiere del valor medio esperado para su edad y sexo. Proporciona información sobre el riesgo de fractura de un individuo comparado con la población de su misma edad. Estos valores son la referencia en la población entre 20 y 50 años (LeBoff MS, 2022).
La DMO es una medida insuficiente para evaluar el riesgo de fracturas ya que la mayoría de ellas (sobre el 70%) se producen en pacientes con valores normales de T-score (≥de 2,5) (Morin SN, 2025).
El Trabecular Bone Score (TBS) es un índice que se calcula mediante una técnica de imagen desarrollada para intentar superar esta limitación. El TBS evalúa el estado de la microarquitectura trabecular de la columna lumbar mediante un software a partir de las imágenes obtenidas mediante DXA (Florez H, 2020). Un valor ≥1,350 del TBS se considera normal. Esta técnica podría mejorar la predicción de la herramienta FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool), sobre todo en el caso de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIGC) ya que en esta es especialmente importante el deterioro de la microarquitectura ósea. La puntuación del TBS se ve afectada por cambios en el grosor de la grasa abdominal. La mayoría de las guías de práctica clínica (GPC) no recomiendan su uso generalizado en la evaluación del riesgo de fractura porque se necesita mayor evidencia sobre su validación e impacto en la práctica clínica.
La osteoporosis secundaria se define como la pérdida de masa ósea y aumento del riesgo de fracturas debidos a una causa diferente a la edad o a la menopausia, como pueden ser enfermedades o medicamentos (Ebeling PR, 2022).
El uso de los glucocorticoides (GC) es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria (Ebeling PR, 2022).
La OIGC se produce a través de diferentes mecanismos: supresión directa de la función de los osteoblastos y osteocitos, estimulación transitoria de la formación, actividad de los osteoclastos y efectos catabólicos sobre la matriz ósea, disminución de la absorción digestiva de calcio y aumento de su excreción urinaria (Hofbauer LC, 2025).
Se ha estimado una prevalencia del consumo de GC de 0,5 a 1% en la población adulta, que puede llegar hasta el 1,4% en mayores de 55 años (Beuschlein F, 2024) y puede ser de hasta el 2,5% entre los 70 y 90 años (Tsourdi E, 2026).
La pérdida de masa ósea asociada al uso de esteroides orales es dosis-dependiente (Humphrey MB, 2023). En adultos, la pérdida de densidad mineral ósea (DMO) puede alcanzar 4–6% en el primer año en columna lumbar y cadera con dosis de prednisona ≥7,5 mg/día, y es menor con dosis bajas 2,5–5 mg/día (pérdida anual de 2,5–4,2%).
¿Cómo evaluamos el riesgo de fractura?
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¿Cómo se previene y trata la osteoporosis inducida por glucocorticoides?
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Seguimiento en la OIGC
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Bibliografía
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Más en la red
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Autor
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Osteoporosis inducida por glucocorticoides
Fecha de revisión: 20/04/2026
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
La osteoporosis es junto con la edad, el sexo femenino y las caídas uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de fracturas.
La osteoporosis (OP) se caracteriza por una baja densidad mineral ósea (DMO) y el deterioro de la microarquitectura del hueso, que predisponen a un mayor riesgo de fracturas por fragilidad definidas como aquellas ocasionadas por un traumatismo de bajo impacto.
Las fracturas por fragilidad más frecuentes y relevantes son las del fémur proximal, la columna vertebral, hombro y el antebrazo distal. Este conjunto de fracturas se conocen como fracturas osteoporóticas mayores (FOM), (US Preventive Services Task Force 2025).
La DMO se mide mediante absorciometría de fuente dual de rayos X (densitometría ósea o DXA).
La OMS definió en 1994 la osteoporosis densitométrica como una DMO con T-score ≤−2,5 desviaciones estándar (DE) en cadera o columna lumbar, comparado con la media de DMO de una población de referencia de mujeres jóvenes sanas.
El Z-score se define como el número de DE en las que el valor de la DMO difiere del valor medio esperado para su edad y sexo. Proporciona información sobre el riesgo de fractura de un individuo comparado con la población de su misma edad. Estos valores son la referencia en la población entre 20 y 50 años (LeBoff MS, 2022).
La DMO es una medida insuficiente para evaluar el riesgo de fracturas ya que la mayoría de ellas (sobre el 70%) se producen en pacientes con valores normales de T-score (≥de 2,5) (Morin SN, 2025).
El Trabecular Bone Score (TBS) es un índice que se calcula mediante una técnica de imagen desarrollada para intentar superar esta limitación. El TBS evalúa el estado de la microarquitectura trabecular de la columna lumbar mediante un software a partir de las imágenes obtenidas mediante DXA (Florez H, 2020). Un valor ≥1,350 del TBS se considera normal. Esta técnica podría mejorar la predicción de la herramienta FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool), sobre todo en el caso de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIGC) ya que en esta es especialmente importante el deterioro de la microarquitectura ósea. La puntuación del TBS se ve afectada por cambios en el grosor de la grasa abdominal. La mayoría de las guías de práctica clínica (GPC) no recomiendan su uso generalizado en la evaluación del riesgo de fractura porque se necesita mayor evidencia sobre su validación e impacto en la práctica clínica.
La osteoporosis secundaria se define como la pérdida de masa ósea y aumento del riesgo de fracturas debidos a una causa diferente a la edad o a la menopausia, como pueden ser enfermedades o medicamentos (Ebeling PR, 2022).
El uso de los glucocorticoides (GC) es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria (Ebeling PR, 2022).
La OIGC se produce a través de diferentes mecanismos: supresión directa de la función de los osteoblastos y osteocitos, estimulación transitoria de la formación, actividad de los osteoclastos y efectos catabólicos sobre la matriz ósea, disminución de la absorción digestiva de calcio y aumento de su excreción urinaria (Hofbauer LC, 2025).
Se ha estimado una prevalencia del consumo de GC de 0,5 a 1% en la población adulta, que puede llegar hasta el 1,4% en mayores de 55 años (Beuschlein F, 2024) y puede ser de hasta el 2,5% entre los 70 y 90 años (Tsourdi E, 2026).
La pérdida de masa ósea asociada al uso de esteroides orales es dosis-dependiente (Humphrey MB, 2023). En adultos, la pérdida de densidad mineral ósea (DMO) puede alcanzar 4–6% en el primer año en columna lumbar y cadera con dosis de prednisona ≥7,5 mg/día, y es menor con dosis bajas 2,5–5 mg/día (pérdida anual de 2,5–4,2%).
¿Cómo evaluamos el riesgo de fractura?
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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© Descargado el 24/05/2026 22:49:56 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
