Nuevos anticoagulantes orales
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¿De qué hablamos?
La introducción de los antagonistas de la vitamina K (AVK), hace más de 60 años, fue un gran avance que transformó el tratamiento de la fibrilación auricular y el tromboembolismo venoso, y permitió el uso de reemplazo mecánico de válvulas cardíacas. Desde 2008 se dispone de unos nuevos fármacos: los anticoagulantes de acción directa (ACOD), que son las primeras alternativas a los AVK que se han introducido en la práctica clínica. Actúan inhibiendo la trombina (dabigatrán) o el factor Xa (rivaroxabán, apixabán, edoxabán y betrixabán). Estos fármacos han supuesto múltiples beneficios sobre los AVK como un inicio de acción más rápido, menos interacciones documentadas de alimentos y medicamentos, administración a dosis fijas sin necesidad de una monitorización de INR de rutina y una mayor satisfacción del paciente (Mujer MTP, 2020).
En la figura 1 podemos apreciar el nivel de la cascada de la coagulación en el que actúa cada uno de estos fármacos. Mientras los AVK interfieren en más de un nivel, los ACOD tienen objetivos específicos.
Figura 1. Puntos de actuación de los distintos anticoagulantes en la cascada de la coagulación
Los ensayos controlados aleatorizados que incluyeron alrededor de 250.000 pacientes, muestran que los ACOD frente a los AVK son al menos tan efectivos para la prevención y tratamiento de trombosis, asociándose con un menor riesgo de hemorragia potencialmente mortal (Chan N, 2020).
En la tabla 1 se resumen las principales diferencias entre AVK y los ACOD disponibles a día de hoy.
| Tabla 1. Principales diferencias farmacológicas entre los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. | ||
| Warfarina | ACODs | |
| Comienzo | Lento | Rápido |
| Dosis | Variable | Fija |
| Efecto de los alimentos | Sí | No |
| Interacción con otros fármacos | Muchas | Pocas |
| Monitorización | Sí | No |
| Vida media | Larga | Corta |
| Antídoto | Sí | Sí |
¿Cuáles son las características farmacológicas de los anticoagulantes de acción directa?
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¿Cuáles son sus indicaciones?
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¿Cómo se usan?
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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