Poliartritis
Índice de contenidos
Conceptos básicos de artritis
Casi el 60% de las personas afectadas por artritis son mujeres, enfermedad que afecta sobre todo a adultos de entre 45 y 55 años.
La artritis se produce por una inflamación de la membrana sinovial que recubre la cápsula de las articulaciones. La membrana sinovial también recubre algunos tendones y su inflamación produce en ese caso tendinitis.
Las estructuras articulares comprenden la membrana sinovial, el cartílago sinovial, el cartílago articular, los ligamentos intraarticulares, la cápsula articular y el hueso yuxtaarticular. Las estructuras no articulares o periarticulares incluyen ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascia, hueso, nervios y piel.
Entendemos como área articular al conjunto de articulaciones iguales en la misma zona anatómica: interfalángicas de pies y manos, metacarpofalángicas, muñeca, metatarsofalángicas, tobillo, cadera, hombro, rodilla y codo, columna cervical, dorsal, lumbar, sacroilíacas, témporomandibulares, esternoclaviculares, acromioclaviculares. Se consideran áreas diferentes las izquierdas y las derechas.
Se considera artritis aguda si su duración es inferior a 6 semanas y artritis crónica si persiste más de 6 semanas.
Síntomas de la artritis
La rigidez articular en los procesos inflamatorios es precipitada por el reposo prolongado, aparece por la mañana (rigidez matutina), dura entre 30-60 minutos y mejora con la movilidad. En cambio, la rigidez de los procesos mecánicos tiende a aparecer durante reposos leves y se exacerba con la actividad, durando menos de 30 minutos.
El dolor inflamatorio articular es generalmente matutino o nocturno, puede despertar al paciente durante la noche o impedirle dormir, tiende a mejorar con la actividad física y a empeorar con el reposo.
El dolor mecánico aumenta con la actividad física y mejora con el reposo, generalmente es vespertino y no acostumbra a despertar al paciente durante la noche, aunque puede dificultarle el inicio del sueño.
Signos de la artritis
La realización de una anamnesis detallada y cuidadosa, así como una adecuada exploración física, resultan primordiales a la hora de realizar un diagnóstico adecuado en cualquier paciente con artralgia en el que sospechemos la existencia de artritis. Tanto es así que existen incluso reglas predictivas, realizadas en base a amplios estudios basados en la información obtenida por el médico de familia en pacientes precozmente derivados desde atención primaria, que pueden tener valor predictivo para el diagnóstico de artritis inflamatoria. Entre estas reglas predictivas, cabe destacar la escala CARE (The Clinical Arthritis RulE), que estima el riesgo de presencia de artritis inflamatoria, basada en la investigación de Ten Brinck et al (Ten Brinck RM, 2019).
Fue desarrollada y validada en pacientes de atención primaria en los que se sospechaba artritis inflamatoria, siendo confirmada en el 41% de los casos. Se trata de un modelo predictivo y una calculadora que pueden ayudar a discriminar pacientes con artritis inflamatoria, aunque no reemplaza el examen físico por un reumatólogo experto. Consta de 7 ítems, que incluyen edad, sexo, tiempo de duración de los síntomas, número de articulaciones dolorosas, rigidez matutina, tumefacción articular reportada por el paciente y dificultad para cerrar el puño. El rango de la escala va de 0 a 7,5, siendo el punto de corte 4 puntos o más (van Delf ETAM, 2022).
Ante cualquier posibilidad de existencia de artritis debemos interrogar acerca de antecedentes traumáticos o de consumo de drogas endovenosas, ingesta de fármacos, enfermedad articular previa o presencia de síntomas sistémicos, como fiebre, síntomas gastrointestinales, genitourinarios, lesiones dérmicas o afectación ocular (Casado V, 2020).
De forma general diremos que en la exploración articular aparecen los signos cardinales inflamatorios: calor, rubor, tumefacción e impotencia funcional, aunque en las artritis profundas solo suele aparecer el dolor.
A la hora de realizar la exploración física del paciente, la forma en que se afecta el movimiento articular (activo o pasivo) será determinante para distinguir si el problema es articular o yuxtaarticular (Becker JA, 2016).
| Tabla 1. Diagnóstico diferencial del origen del dolor por la exploración física. | ||
| Origen del dolor | Movilidad activa | Movilildad pasiva |
| Articular (sinovitis) | Limitada | Limitada |
| Periarticular | Limitada | Normal |
| Referido | Normal | Normal |
Pueden existir datos de afectación sistémica: en la anamnesis y exploración física (fiebre, fatiga, malestar, pérdida de peso o erupciones) y en las pruebas complementarias (elevación de VSG, PCR, trombocitosis, anemia de trastornos crónicos o hipoalbuminemia).
Algoritmo 1
Algoritmo 2
Poliartritis: ¿de qué hablamos?
Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra
¿Cuáles son sus causas?
Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra
¿Cómo se diagnostica?
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¿Cuándo derivar?
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Bibliografía
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Más en la red
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Autora
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Poliartritis
Fecha de revisión: 01/12/2025
Índice de contenidos
Conceptos básicos de artritis
Casi el 60% de las personas afectadas por artritis son mujeres, enfermedad que afecta sobre todo a adultos de entre 45 y 55 años.
La artritis se produce por una inflamación de la membrana sinovial que recubre la cápsula de las articulaciones. La membrana sinovial también recubre algunos tendones y su inflamación produce en ese caso tendinitis.
Las estructuras articulares comprenden la membrana sinovial, el cartílago sinovial, el cartílago articular, los ligamentos intraarticulares, la cápsula articular y el hueso yuxtaarticular. Las estructuras no articulares o periarticulares incluyen ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascia, hueso, nervios y piel.
Entendemos como área articular al conjunto de articulaciones iguales en la misma zona anatómica: interfalángicas de pies y manos, metacarpofalángicas, muñeca, metatarsofalángicas, tobillo, cadera, hombro, rodilla y codo, columna cervical, dorsal, lumbar, sacroilíacas, témporomandibulares, esternoclaviculares, acromioclaviculares. Se consideran áreas diferentes las izquierdas y las derechas.
Se considera artritis aguda si su duración es inferior a 6 semanas y artritis crónica si persiste más de 6 semanas.
Síntomas de la artritis
La rigidez articular en los procesos inflamatorios es precipitada por el reposo prolongado, aparece por la mañana (rigidez matutina), dura entre 30-60 minutos y mejora con la movilidad. En cambio, la rigidez de los procesos mecánicos tiende a aparecer durante reposos leves y se exacerba con la actividad, durando menos de 30 minutos.
El dolor inflamatorio articular es generalmente matutino o nocturno, puede despertar al paciente durante la noche o impedirle dormir, tiende a mejorar con la actividad física y a empeorar con el reposo.
El dolor mecánico aumenta con la actividad física y mejora con el reposo, generalmente es vespertino y no acostumbra a despertar al paciente durante la noche, aunque puede dificultarle el inicio del sueño.
Signos de la artritis
La realización de una anamnesis detallada y cuidadosa, así como una adecuada exploración física, resultan primordiales a la hora de realizar un diagnóstico adecuado en cualquier paciente con artralgia en el que sospechemos la existencia de artritis. Tanto es así que existen incluso reglas predictivas, realizadas en base a amplios estudios basados en la información obtenida por el médico de familia en pacientes precozmente derivados desde atención primaria, que pueden tener valor predictivo para el diagnóstico de artritis inflamatoria. Entre estas reglas predictivas, cabe destacar la escala CARE (The Clinical Arthritis RulE), que estima el riesgo de presencia de artritis inflamatoria, basada en la investigación de Ten Brinck et al (Ten Brinck RM, 2019).
Fue desarrollada y validada en pacientes de atención primaria en los que se sospechaba artritis inflamatoria, siendo confirmada en el 41% de los casos. Se trata de un modelo predictivo y una calculadora que pueden ayudar a discriminar pacientes con artritis inflamatoria, aunque no reemplaza el examen físico por un reumatólogo experto. Consta de 7 ítems, que incluyen edad, sexo, tiempo de duración de los síntomas, número de articulaciones dolorosas, rigidez matutina, tumefacción articular reportada por el paciente y dificultad para cerrar el puño. El rango de la escala va de 0 a 7,5, siendo el punto de corte 4 puntos o más (van Delf ETAM, 2022).
Ante cualquier posibilidad de existencia de artritis debemos interrogar acerca de antecedentes traumáticos o de consumo de drogas endovenosas, ingesta de fármacos, enfermedad articular previa o presencia de síntomas sistémicos, como fiebre, síntomas gastrointestinales, genitourinarios, lesiones dérmicas o afectación ocular (Casado V, 2020).
De forma general diremos que en la exploración articular aparecen los signos cardinales inflamatorios: calor, rubor, tumefacción e impotencia funcional, aunque en las artritis profundas solo suele aparecer el dolor.
A la hora de realizar la exploración física del paciente, la forma en que se afecta el movimiento articular (activo o pasivo) será determinante para distinguir si el problema es articular o yuxtaarticular (Becker JA, 2016).
| Tabla 1. Diagnóstico diferencial del origen del dolor por la exploración física. | ||
| Origen del dolor | Movilidad activa | Movilildad pasiva |
| Articular (sinovitis) | Limitada | Limitada |
| Periarticular | Limitada | Normal |
| Referido | Normal | Normal |
Pueden existir datos de afectación sistémica: en la anamnesis y exploración física (fiebre, fatiga, malestar, pérdida de peso o erupciones) y en las pruebas complementarias (elevación de VSG, PCR, trombocitosis, anemia de trastornos crónicos o hipoalbuminemia).
Algoritmo 1
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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© Descargado el 27/12/2025 19:32:34 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
