El diagnóstico de la hipertensión y las decisiones clínicas para su tratamiento se basan habitualmente en un número limitado de valores de presión arterial (PA) obtenidos en la clínica, ocasionalmente complementados por automedida domiciliaria, siempre durante el ciclo de actividad (NICE, 2019; Umemura S, 2019; Unger T, 2020; Whelton PK, 2018; Williams B, 2018).

Estas medidas clínicas de PA (MCPA) obtenidas siempre durante el ciclo de actividad del paciente ignoran la variación circadiana mayormente predecible en la PA que resulta de la interrelación de diversos factores fisiológicos, neuroendocrinos y ambientales:

• Cambios en comportamiento asociados al patrón de actividad-descanso.
• Divergencia con relación al ciclo de luz-oscuridad en temperatura ambiental, humedad y ruido.
• Variación circadiana (~24 horas) endógena en parámetros neuroendocrinos, endoteliales, vasoactivos y hemodinámicos, por ejemplo, noradrenalina y adrenalina plasmáticas (sistema nervioso autónomo), péptido natriurético atrial y calcitonina, renina, angiotensina y aldosterona (sistema renina-angiotensina-aldosterona) (Portaluppi F, 2012; Smolensky MH, 2017).

Por ello, la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es el método de referencia para determinar la naturaleza y características de la variación circadiana de la PA, incluyendo las medias de actividad y de descanso de la PA, así como el fenotipo de perfil (dipper/no-dipper) en función del horario real del ciclo de actividad/descanso de cada paciente (International Society for Chronobiology, 2013; Hermida RC, 2020b; Piper MA, 2015). Y lo que es más importante: la correlación entre el nivel de PA y el riesgo de daño en órganos diana y eventos cardiovasculares (CV) es mucho mayor para parámetros derivados de la MAPA, particularmente la media de descanso de la PA, que para la medida clínica de la presión arterial (MCPA) (Clement DL, 2003; Dolan E, 2005; Hermida RC, 2011; Hermida RC, 2018; Roush GC, 2014).

Por todo ello, la MAPA -consistente en utilizar un dispositivo automático, programable y validado para medir la PA a intervalos regulares de tiempo a lo largo del ciclo de actividad y descanso en condiciones rutinarias de vida del paciente, preferentemente durante 48 horas consecutivas (Hermida RC, 2013a; International Society for Chronobiology, 2013; Hermida RC, 2020b)- es el método de medida de PA recomendado para diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial, valoración de la eficacia terapéutica y cuantificación individualizada de riesgo CV.

La guía actualizada de MAPA que aquí se propone está basada en los resultados más recientes sobre el valor diagnóstico y pronóstico de la MAPA y proporciona recomendaciones específicas basadas en estudios prospectivos para su utilización en la práctica clínica habitual como método de referencia de medida de PA para la estratificación del riesgo CV.

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