Manejo del nódulo tiroideo
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¿De qué hablamos?
El nódulo tiroideo (NT) se define como una lesión diferenciable del parénquima tiroideo circundante mediante ecografía u otra técnica de imagen. Por tanto, el hallazgo clínico de un nódulo palpable va a precisar confirmación mediante pruebas de imagen, normalmente ecografía (Gharib H, 2007).
El NT es un motivo frecuente de consulta en atención primaria, dado que la prevalencia de NT palpable se sitúa en torno al 4-7 % de la población (Burman KD, 2015). La prevalencia detectada mediante ecografía es del 20-76% (Tunbridge WM, 1977). La prevalencia de nódulos fue mayor en las mujeres (72%) que en hombres (41%) y, aunque se observó una tasa de concordancia del 49% entre el ultrasonido y los hallazgos por palpación, la ecografía es más sensible que la palpación (Ezzat S, 1994).
Además, la incidencia del NT en las últimas décadas se ha duplicado, relacionándose este incremento con el aumento de uso de las pruebas de imagen (Frates MC, 2005).
Los incidentalomas son NT no palpables que se ponen de manifiesto durante el estudio de patología no tiroidea mediante pruebas de imagen como ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), doppler carotídeo, resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía por emisión de positrones (PET) u otras.
La prevalencia del NT aumenta con la edad. El NT también se encuentra más presente en el sexo femenino, habitantes de áreas geográficas donde existe deficiencia de yodo y tras la exposición a radiación (Dean DS, 2008).
En la tabla 1 se describen algunas de las principales causas tanto benignas como malignas de NT.
El objetivo primordial en el estudio y manejo del NT es descartar la malignidad (Gharib H, 2007).
En la actualidad existe cierto debate sobre si existe o no una diferencia en la incidencia de cáncer de tiroides entre los pacientes con NT solitario y bocio multinodular. En una reciente revisión sugieren que, aunque es probable que exista una mayor incidencia de cáncer de tiroides entre los pacientes de NT solitario, dada la baja calidad de la evidencia es crucial realizar estudios más amplios que puedan establecer la asociación con mayor precisión (Rehman AU, 2022).
Se estima que existe un cáncer en aproximadamente el 5-6% de los NT. En los últimos años se sugiere un aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en posible relación con la exposición a factores ambientales, así como la generalización en el uso de técnicas diagnósticas por imagen, la estandarización de la ecografía y la punción aspirativa con aguja fina (PAAF) (Burguera B, 2000; Ravé García R, 2022).
Aunque el riesgo de que los NT sean malignos disminuye con la edad, cuando se detecta cáncer de tiroides en personas mayores es más probable que presenten un fenotipo histológico de mayor riesgo (Kwong N, 2015).
| Tabla 1. Principales causas de nódulos tiroideos. | ||
| Benignas | Malignas | |
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Bocio multinodular Tiroiditis de Hashimoto Quistes (coloides, simples o hemorrágicos) Adenoma folicular Adenoma de células de Hürtle |
Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma medular Carcinoma anaplásico Linfoma primario de tiroides Metástasis |
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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