• Representan el 2,6% de todas las fracturas.
• Fractura frecuente en jóvenes y niños.
  • Son las fracturas más frecuentes durante el parto.
• Más frecuentes en varones (menores de 20 años).
• El mecanismo de lesión más frecuente es el traumatismo indirecto (caída sobre el hombro):
  • En muchas ocasiones por traumatismos de alta energía.
  • Los traumatismos indirectos por caída sobre la mano extendida también suponen un mecanismo lesional a considerar.
• El 70-80% de las fracturas se localizan en el 1/3 medio de la clavícula.
  • En relación con un componente primario de compresión.
• El trazo de fractura suele ser transversa u oblicuo.
• El desplazamiento de los fragmentos suele estar influido por las inserciones musculares en la clavícula: el fragmento proximal se desplaza hacia la parte superior y posterior, haciendo una rotación posterosuperior por acción del esternocleidomastoideo, mientras que el fragmento distal es traccionado hacia la parte inferior y anterior, haciendo una rotación anteroinferior por acción del pectoral mayor y del deltoides, además del propio peso de la extremidad.

• Clasificación de Allman (Hatch RL, 2017):
  • Grupo I: fracturas del 1/3 medio, que constituyen el 75%.
  • Grupo II: fracturas del 1/3 externo, que constituyen el 20%:
    • Tipo I de Neer. Con los ligamentos coracoclaviculares intactos. Fractura lateral a los ligamentos coracoclaviculares, es estable.
    • Tipo II A de Neer. Con los ligamentos coracoclaviculares intactos. Fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares, es inestable.
    • Tipo II B de Neer. Inestable. Dos patrones de fractura:
      • Fractura entre los ligamentos coracoclaviculares (afecta a conoide, trapezoide íntegro).
      • Fractura lateral a los ligamentos coracoclaviculares (afectados conoide y trapezoide unido a segmento distal).
    • Tipo III de Neer. Con los ligamentos coracoclaviculares intactos. Fractura intraarticular pero estable.
    • Tipo IV de Neer. Con los ligamentos coracoclaviculares intactos. Fractura fisaria en esqueleto inmaduro (niños). Estable.
    • Tipo V de Neer. Con los ligamentos coracoclaviculares intactos. Fractura distal conminuta, inestable (fractura de Latarjet).
  • Grupo III: fracturas del 1/3 interno, que constituyen el 5%.

• Clínico:
  • Es importante conocer el mecanismo lesional.
  • Actitud antiálgica típica (brazo pegado al cuerpo con el codo flexionado y sujeto por la otra mano).
  • El examen físico, debido a la posición subcutánea de la clavícula, permite apreciar abrasiones y deformidades indicativas de fractura.
    • Deformidad.
    • Equimosis.
    • Típico signo de la tecla de piano, con crepitación en la zona fracturada.
• Radiológico:
  • Una proyección anteroposterior (AP) suele ser suficiente.
  • La proyección apical oblicua (tomada con 45º de inclinación lateral y 20º de inclinación cefálica) es buena para identificar fracturas del tercio medio en un hueso con una curvatura pronunciada (Jones GL, 2014).
  • TAC: en caso de fracturas mediales (con posible afectación de la articulación esternoclavicular) para valoración del grado de desplazamiento anterior o posterior.
    • Preferible en estos casos la valoración por parte del especialista.

• Tratamiento conservador:
  • Es el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas (Lenza M, 2013; Devji T, 2015).
  • No es necesaria la reducción, pero se puede realizar una mejoría en la alineación con tracción de los hombros hacia atrás con contratracción con la rodilla del examinador (Hatch RL, 2017; Waldmann S, 2018).
  • Inmovilización simple con cabestrillo o con vendaje en 8, durante 4 semanas (Lenza M, 2016).
  • Aplicar hielo local de forma intermitente durante las primeras 48-72 horas alivia el dolor.
  • Control de trofismo distal de ambas extremidades superiores.
• Tratamiento quirúrgico:
  • Indicaciones (Virtanen KJ, 2012):
    • Fracturas del 1/3 externo subtipos IIA, IIB y V de Neer.
    • Fracturas del 1/3 medio con acortamiento o desplazamiento mayor de 2 cm, especialmente si se acompañan de conminución (Waldmann S, 2018).
    • Fracturas abiertas o con compromiso cutáneo inminente.
    • Fracturas con lesión vascular o neurológica asociada.
    • Fracturas asociadas del cuello glenoideo (hombro flotante) (McKee RC, 2012).
    • Disociación escapulotorácica.
    • Fracturas bilaterales en paciente con insuficiencia respiratoria.
  • La técnica quirúrgica de elección para los casos antes mencionados sería la reducción abierta y fijación interna (RAFI) mediante osteosíntesis con placa y tornillos.

• En general son fracturas con buen pronóstico.
• Entre las complicaciones más frecuentes están:
  • Consolidación viciosa con deformidad residual (la más frecuente).
  • Pseudoartrosis.
  • Discinesia escapular que puede conllevar la aparición de patologías a nivel del manguito rotador, el retardo de consolidación y la pseudoartrosis (Banerjee R, 2011).
  • En los casos de fracturas por alta energía pueden producirse lesiones vasculares o nerviosas por tracción del plexo braquial, aunque son en general poco frecuentes.

• Generalmente no es necesaria la rehabilitación en pacientes activos.
• La consolidación de las fracturas de clavícula se logra entre las 4 y 6 semanas.
• En la fase no consolidada los objetivos serían:
  • Reducir el dolor.
  • Mantener la amplitud de movimiento de la articulación glenohumeral.
  • Aliviar las contracturas asociadas de los músculos cervicoescapulares.
  • Fortalecer la musculatura, especialmente los aductores de la escápula y los esquemas funcionales del miembro superior.
  • La elevación debe limitarse a 90º para no provocar fuerzas excesivas en el foco de fractura.
  • Evitar todas las movilizaciones en antepulsión y la rotación del hombro.

• En la fase consolidada, los objetivos serían:
  • Recuperar gradualmente la amplitud de movimiento de la articulación glenohumeral.
  • Recobrar una fuerza muscular óptima compatible con las actividades profesionales o recreativas del paciente.
  • Integrar la cintura escapular al grupo muscular funcional del miembro superior.

• Hospitalización:
  • Ninguna para el tratamiento ortopédico.
  • 2-5 días para un tratamiento quirúrgico.
• Inmovilización: 4-6 semanas.
• Rehabilitación: 2 a 3 meses de rehabilitación al ritmo de 2 o 3 sesiones por semana.
• Interrupción laboral: 2 a 3 meses para trabajadores manuales de gran esfuerzo.

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra