La válvula mitral (VM) es una estructura compleja que regula el flujo de sangre desde la aurícula izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI). La válvula mitral no se puede considerar un elemento aislado, si no que un conjunto de estructuras denominado “aparato valvular mitral” formado por:

• Un anillo asimétrico, con una porción fija que corresponde a la valva anterior y una porción dinámica que corresponde a la valva posterior.
• Dos valvas, una anterior (más medial y de mayor tamaño) y otra posterior (más lateral).
• Las cuerdas tendinosas, que unen los músculos papilares a la comisura correspondiente y las mitades colindantes de las dos valvas.
• Dos músculos papilares junto con su miocardio adyacente unen el aparato mitral al VI.

Actualmente, la IM es la segunda causa más frecuente de valvulopatía después de la estenosis aórtica (Iung B, 2019). La prevalencia aumenta con la edad, por lo que se espera un aumento de los casos en relación con el envejecimiento de la población. Es frecuente su asociación con otras valvulopatías.

La insuficiencia mitral (IM), se caracteriza por un flujo sanguíneo anormal que se desplaza retrógradamente desde el VI a la AI durante la sístole.



La IM puede producirse por alteración anatómica o funcional de cualquiera de las estructuras que componen el aparato valvular. Conocer el mecanismo que produce la IM es importante tanto por sus implicaciones pronósticas como para el tratamiento (Bonow RO, 2020). La clasificación más usada es la de Carpentier (Carpentier A, 1983) que caracteriza la IM en base a la movilidad de los velos. Si complementamos esta información analizando la morfología de los velos podemos llegar a definir tres categorías de IM: primaria, secundaria o mixta (ver figura 2).



Como se muestra en el esquema anterior, la IM puede ser primaria (orgánica) por afectación de la morfología valvular o secundaria; bien por alteraciones del VI (IM secundaria ventricular) o bien por dilatación severa de la aurícula izquierda (AI), que produce una dilatación pura del anillo mitral (IM secundaria atrial). La IM secundaria ventricular puede ser funcional (en pacientes con miocardiopatía dilatada y disfunción ventricular que causa una dilatación del anillo mitral y una pérdida de contacto de los velos mitrales) o de etiología isquémica (por afectación de los músculos papilares y las cuerdas tendinosas que dificultan el adecuado cierre valvular): en ocasiones se combinan ambos factores. La IM secundaria atrial es más frecuente en pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente/permanente de larga evolución y se produce por dilatación severa de la aurícula izquierda (AI), que produce una dilatación pura del anillo mitral.

La IM también puede ser aguda o crónica. Respecto a la IM aguda, puede aparecer en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) con rotura de músculos papilares, pero también puede surgir tras un traumatismo no penetrante en el tórax o, más comúnmente, secundaria a una endocarditis infecciosa.

En cuanto a la incidencia de los distintos tipos de IM (ver tabla 1), registros recientes han mostrado que en los pacientes con IM significativa (moderada o severa), la etiología secundaria es más frecuente que la primaria (aproximadamente 2 de cada 3 casos) y solo un pequeño porcentaje (alrededor del 2%) son mixtas. Dentro de las secundarias, las ventriculares debidas a remodelado isquémico son las más incidentes. Entre las primarias, la etiología degenerativa es la predominante (Dziadzko V, 2019), bien por degeneración mixomatosa (síndrome de Barlow) o por prolapso/flail sin signos de endocarditis o trauma.

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