Insuficiencia aórtica
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¿De qué hablamos?
Son muy numerosas y diversas las enfermedades que pueden causar insuficiencia aórtica (IAo) como se enumeran en la tabla 1. Es muy importante diferenciar entre ellas las que causan IAo aguda de las que producen IAo crónica por su distinta fisiopatología, clínica, manejo diagnóstico y terapéutico. No son compartimentos rígidos, puede haber causas agudas que en ocasiones se comportan como crónicas (Vahanian A, 2009).
| Tabla 1. Causas de IAo. | |
| IAo aguda | IAo crónica |
| Endocarditis infecciosa* | Dilatación idiopática de la aorta o ectasia anulo-aórtica* |
| Infarto agudo de miocardio* | Congénitas-bicúspides* |
| Disfunción válvula protésica* | Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, Hurler, Reiter |
| Aneurisma de aorta* | Reumática* |
| Disección aórtica* | HTA* |
| Traumatismo de tórax | Sífilis |
| Espondilitis anquilopoyética, artritis reumatoide, arteritis de células gigantes | |
| (*) Causas más frecuentes. | |
La característica fisiopatológica fundamental de la IAo aguda es la falta de adaptación del ventrículo izquierdo (VI) al aumento repentino de volumen y presión procedente de la válvula aórtica incompetente y de la contracción auricular izquierda (AI). Esta rapidez de instauración hace que el VI no pueda aumentar su distensibilidad con la consiguiente elevación brusca de la presión diastólica que se transmite hacia la AI produciéndose finalmente una rápida congestión pulmonar e insuficiencia cardiaca (IC).
En la IAo crónica el VI se adapta con dilatación y aumento de la distensibilidad (hipertrofia excéntrica) sin gran aumento del volumen diastólico durante muchos años produciéndose, sólo al final, la situación de fracaso del mismo e IC. Las necesidades de oxígeno miocárdico están aumentadas por este mecanismo de hipertrofia y por la disminución de flujo coronario.
¿Cuál es la clínica y la historia natural?
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¿Cómo diagnosticarla?
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¿Cuál es su tratamiento médico?
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¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento quirúrgico?
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Seguimiento y pruebas seriadas
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Bibliografía
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Autores
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
