Ictus en fase aguda

¿De qué hablamos?

Hablamos de enfermedad cerebrovascular cuando nos referimos a un trastorno de la circulación cerebral, generalmente de comienzo brusco, que puede ser consecuencia de la interrupción de flujo sanguíneo a una parte del encéfalo (isquemia cerebral) o de la rotura de un vaso sanguíneo (hemorragia cerebral). Aproximadamente el 75% de los ictus son isquémicos y el 25% hemorrágicos (Caplan LR, 2009).

Por otra parte, en función de la duración de la sintomatología, se distingue entre accidente isquémico transitorio (AIT) cuando el episodio tiene una duración menor a una hora y no hay evidencia de infarto cerebral en la neuroimagen, e ictus establecido, cuando la isquemia es lo suficientemente prolongada para producir un área de necrosis tisular.

En cuanto a la clasificación del ictus isquémico, suele hacerse según su mecanismo etiopatogénico, pudiendo así distinguir (Ropper A, 2007):

1. Ictus aterotrombótico: debido a ateroesclerosis de arteria grande, intra o extracraneal.
2. Ictus cardioembólico: debido a una cardiopatía estructural y/o arritmia potencialmente embolígena, siendo la fibrilación auricular (FA) la más frecuente.
3. Ictus lacunar: enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial.
4. Ictus de causa inhabitual: secundario a una causa diferente a las previas.

Entre los factores de riesgo encontramos la hipertensión arterial (HTA) y la FA como los principales. Otros también importantes son la diabetes mellitus, la dislipemia y el tabaquismo (Peisker T, 2017). Estudios recientes han demostrado que algunas trombofilias hereditarias (factor V Leiden, mutación del gen protrombina G20210A, déficit de proteína C y S) se asocian a un aumento del riesgo de ictus isquémico (Chiasakul T, 2019).

A pesar del gran progreso en cuanto a lo que estrategias de tratamiento se refiere, sigue siendo la primera causa de discapacidad en el mundo y es la tercera causa de muerte (Peisker T, 2017).

Autores

		Cristina Pedrosa Fraga	Médico Residente de Medicina Interna (1)
		Elena Rodríguez Ameijeiras	Médico Residente de Medicina Interna (1)
		Santiago Taboada Rivas	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)
		Raquel Gómez Méndez	Médico Residente de Medicina Interna (1)
		Beatriz García Trincado	Médico Residente de Medicina Interna (1)
		Pablo Ventura Valcárcel	Médico Especialista en Medicina Interna (1)

(1) Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Lucus Augusti. Servicio Galego de Saúde. Lugo. España. (2) EOXI Lugo, Cervo e Monforte. Servicio Galego de Saúde. Lugo. España.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.