Obstrucción prostática benigna
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¿De qué hablamos?
Con el envejecimiento, los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son muy comunes en los adultos. El tracto urinario debe comprenderse como una unidad funcional y sus alteraciones, de etiología multifactorial. Una de las causas más importantes en los hombres es la obstrucción prostática benigna (OPB), que debe tratarse si produce repercusión clínica (Baboudjian M, 2024).
La causa es la hiperplasia benigna de próstata (HBP), término reservado para el patrón histológico típico que define la enfermedad. Es un aumento benigno del tamaño de la próstata (BPE) debido al aumento de los componentes del estroma y, en menor grado, de las células epiteliales y glandulares. La inflamación es también un hallazgo frecuente (Zlotta AR, 2014; Gandaglia G, 2013). El agrandamiento puede, a su vez, provocar una OPB y una obstrucción de la salida de la vejiga (BOO). La HBP por sí sola no precisa tratamiento, pero la BPE y la OPB se asocian a STUI que sí pueden requerirlo.
Es una enfermedad muy prevalente que aumenta a partir de los 50 años: 8% a los 40 años, 50% a los 60 años y 80% a los 90 años (GBD, 2019).
Se desarrolla en la zona de transición de la próstata o periuretral, dificultando el vaciado de la vejiga por su situación anatómica.
La edad avanzada y la presencia de andrógenos (dihidrotestosterona-DHT) son imprescindibles para el desarrollo de la HBP, pero no suficientes. La castración antes de la pubertad evita la HBP pero, en pacientes ya mayores con HBP establecida, no produce atrofia prostática.
Otros factores que influyen son (Hata J, 2023):
- Andrógenos: la DHT en el tejido prostático de pacientes con HBP puede activar una respuesta inflamatoria crónica, ampliando la expresión de factores inflamatorios y favoreciendo la proliferación del tejido prostático (Tong Y, 2020).
- Inflamación: es muy prevalente como hallazgo tanto histológico como bioquímico y se asocia a un mayor riesgo de retención urinaria (Lloyd GL, 2019).
- Isquemia. Estrés oxidativo.
- Obesidad y síndrome metabólico: la OBP es más común en obesos (Wang S, 2012; Gacci M, 2015; Cannarella R, 2021) y, aunque la etiología no está clara, se sabe que aumentan las citocinas inflamatorias, lo que explica que mejoren con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
- Reacciones autoinmunes.
- Infección: existen estudios que relacionan Trichomona vaginalis con la prostatitis y la HBP al crear un microambiente inflamatorio (Han IH, 2023). También otros estudios lo relacionan con Propionibacterium acnes (Radej S, 2022). El SARS-CoV-2 puede desencadenar procesos inflamatorios en la glándula prostática y exacerbar síntomas del tracto urinario, lo cual precisa futuros estudios de investigación (Haghpanah A, 2022).
- Existen estudios que sugieren predisposición genética (transmisión autosómica dominante) en familiares de primer grado. Esta HBP hereditaria podría ser la responsable de un 9% de todos los casos que requieren cirugía y del 50% de los casos en hombres menores de 60 años (McVary KT, 2024).
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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