Fisterra

    Hepatopatías propias de la gestación

    ¿De qué hablamos?


    La prevalencia de las enfermedades hepáticas en el embarazo no es despreciable, ya que se presentan entre el 3 y el 5% de todas las gestaciones. La severidad de estas entidades tiene una amplia gama de presentaciones, desde la paciente asintomática hasta el fallo hepático agudo e incluso la muerte. Se asocia a una morbimortalidad materno-fetal significativa. Aunque la investigación y los últimos avances han mejorado los resultados, aún no son satisfactorios, de ahí la importancia de un abordaje multidisciplinar adecuado (Westbrook RH, 2016).

    Cambios fisiológicos durante el embarazo

    En la gestación hay un aumento del volumen plasmático igual o superior al 50% y un incremento del volumen minuto cardiaco de hasta un 50%. Sin embargo, el tamaño y el flujo sanguíneo hepático no se modifican, lo que determina un descenso relativo del volumen-minuto cardiaco destinado al hígado de alrededor del 35%. Esta es la razón por la que en la última mitad del embarazo se produce una reducción del aclaramiento de diversos compuestos sanguíneos. Se objetiva un aumento de los lípidos y algunas enzimas séricas. Las transaminasas y la bilirrubina no se modifican, por lo que si aumentan debe sugerir enfermedad hepática. La motilidad de la vesícula biliar disminuye, lo que da lugar a un incremento del riesgo del desarrollo de cálculos biliares (tabla 1) (SEGO, 2018; Lai M, 2018).

    Tabla 1. Principales cambios bioquímicos de la función hepática durante la gestación.
    Efecto Trimestre de
    máximo cambio
    Albúmina ↓ 20-50% Segundo
    Gammaglobulinas Normal o ligero ↓ Tercero
    Alfa globulinas Ligero ↑ Tercero
    Beta globulinas Ligero ↑ Tercero
    Fibrinógeno ↑ 50% Segundo
    Ceruloplasmina Tercero
    Transferrina Tercero
    Tiempo de protrombina Ninguno
    Bilirrubina Normal o ligero ↑ Tercero
    Bromosulfoftaleína (BSP) Normal o ligero ↑ Tercero
    Fosfatasa alcalina Doble o cuádruple Tercero
    Lactato deshidrogenasa Ligero ↑ Tercero
    AST/SGOT Ninguno
    ALT/SGPT Ninguno
    GTP Ligero ↑ Tercero
    Colesterol Doble ↑ Tercero
    Triglicéridos Doble a triple ↑ Tercero

    ¿Cómo se clasifican?

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    Hiperémesis gravídica

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    Colestasis intrahepática

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    Enfermedades del hígado relacionadas con la hipertensión

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    Hígado graso agudo del embarazo (AFPL)

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    ¿Cómo se diferencian?

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autora

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

    Hepatopatías propias de la gestación

    Fecha de revisión: 01/08/2023
    • Guía
    Índice de contenidos

    ¿De qué hablamos?


    La prevalencia de las enfermedades hepáticas en el embarazo no es despreciable, ya que se presentan entre el 3 y el 5% de todas las gestaciones. La severidad de estas entidades tiene una amplia gama de presentaciones, desde la paciente asintomática hasta el fallo hepático agudo e incluso la muerte. Se asocia a una morbimortalidad materno-fetal significativa. Aunque la investigación y los últimos avances han mejorado los resultados, aún no son satisfactorios, de ahí la importancia de un abordaje multidisciplinar adecuado (Westbrook RH, 2016).

    Cambios fisiológicos durante el embarazo

    En la gestación hay un aumento del volumen plasmático igual o superior al 50% y un incremento del volumen minuto cardiaco de hasta un 50%. Sin embargo, el tamaño y el flujo sanguíneo hepático no se modifican, lo que determina un descenso relativo del volumen-minuto cardiaco destinado al hígado de alrededor del 35%. Esta es la razón por la que en la última mitad del embarazo se produce una reducción del aclaramiento de diversos compuestos sanguíneos. Se objetiva un aumento de los lípidos y algunas enzimas séricas. Las transaminasas y la bilirrubina no se modifican, por lo que si aumentan debe sugerir enfermedad hepática. La motilidad de la vesícula biliar disminuye, lo que da lugar a un incremento del riesgo del desarrollo de cálculos biliares (tabla 1) (SEGO, 2018; Lai M, 2018).

    Tabla 1. Principales cambios bioquímicos de la función hepática durante la gestación.
    Efecto Trimestre de
    máximo cambio
    Albúmina ↓ 20-50% Segundo
    Gammaglobulinas Normal o ligero ↓ Tercero
    Alfa globulinas Ligero ↑ Tercero
    Beta globulinas Ligero ↑ Tercero
    Fibrinógeno ↑ 50% Segundo
    Ceruloplasmina Tercero
    Transferrina Tercero
    Tiempo de protrombina Ninguno
    Bilirrubina Normal o ligero ↑ Tercero
    Bromosulfoftaleína (BSP) Normal o ligero ↑ Tercero
    Fosfatasa alcalina Doble o cuádruple Tercero
    Lactato deshidrogenasa Ligero ↑ Tercero
    AST/SGOT Ninguno
    ALT/SGPT Ninguno
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    Colesterol Doble ↑ Tercero
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    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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    ¿De qué hablamos?


    La prevalencia de las enfermedades hepáticas en el embarazo no es despreciable, ya que se presentan entre el 3 y el 5% de todas las gestaciones. La severidad de estas entidades tiene una amplia gama de presentaciones, desde la paciente asintomática hasta el fallo hepático agudo e incluso la muerte. Se asocia a una morbimortalidad materno-fetal significativa. Aunque la investigación y los últimos avances han mejorado los resultados, aún no son satisfactorios, de ahí la importancia de un abordaje multidisciplinar adecuado (Westbrook RH, 2016).

    Cambios fisiológicos durante el embarazo

    En la gestación hay un aumento del volumen plasmático igual o superior al 50% y un incremento del volumen minuto cardiaco de hasta un 50%. Sin embargo, el tamaño y el flujo sanguíneo hepático no se modifican, lo que determina un descenso relativo del volumen-minuto cardiaco destinado al hígado de alrededor del 35%. Esta es la razón por la que en la última mitad del embarazo se produce una reducción del aclaramiento de diversos compuestos sanguíneos. Se objetiva un aumento de los lípidos y algunas enzimas séricas. Las transaminasas y la bilirrubina no se modifican, por lo que si aumentan debe sugerir enfermedad hepática. La motilidad de la vesícula biliar disminuye, lo que da lugar a un incremento del riesgo del desarrollo de cálculos biliares (tabla 1) (SEGO, 2018; Lai M, 2018).

    Tabla 1. Principales cambios bioquímicos de la función hepática durante la gestación.
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    © Descargado el 24/04/2024 12:11:50 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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