Hepatopatías propias de la gestación
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¿De qué hablamos?
La prevalencia de las enfermedades hepáticas en el embarazo no es despreciable, ya que se presentan entre el 3 y el 5% de todas las gestaciones. La severidad de estas entidades tiene una amplia gama de presentaciones, desde la paciente asintomática hasta el fallo hepático agudo e incluso la muerte. Se asocia a una morbimortalidad materno-fetal significativa. Aunque la investigación y los últimos avances han mejorado los resultados, aún no son satisfactorios, de ahí la importancia de un abordaje multidisciplinar adecuado (Westbrook RH, 2016).
Cambios fisiológicos durante el embarazo
En la gestación hay un aumento del volumen plasmático igual o superior al 50% y un incremento del volumen minuto cardiaco de hasta un 50%. Sin embargo, el tamaño y el flujo sanguíneo hepático no se modifican, lo que determina un descenso relativo del volumen-minuto cardiaco destinado al hígado de alrededor del 35%. Esta es la razón por la que en la última mitad del embarazo se produce una reducción del aclaramiento de diversos compuestos sanguíneos. Se objetiva un aumento de los lípidos y algunas enzimas séricas. Las transaminasas y la bilirrubina no se modifican, por lo que si aumentan debe sugerir enfermedad hepática. La motilidad de la vesícula biliar disminuye, lo que da lugar a un incremento del riesgo del desarrollo de cálculos biliares (tabla 1) (SEGO, 2018; Lai M, 2018).
| Tabla 1. Principales cambios bioquímicos de la función hepática durante la gestación. | ||
| Efecto |
Trimestre de máximo cambio |
|
| Albúmina | ↓ 20-50% | Segundo |
| Gammaglobulinas | Normal o ligero ↓ | Tercero |
| Alfa globulinas | Ligero ↑ | Tercero |
| Beta globulinas | Ligero ↑ | Tercero |
| Fibrinógeno | ↑ 50% | Segundo |
| Ceruloplasmina | ↑ | Tercero |
| Transferrina | ↑ | Tercero |
| Tiempo de protrombina | Ninguno | |
| Bilirrubina | Normal o ligero ↑ | Tercero |
| Bromosulfoftaleína (BSP) | Normal o ligero ↑ | Tercero |
| Fosfatasa alcalina | Doble o cuádruple | Tercero |
| Lactato deshidrogenasa | Ligero ↑ | Tercero |
| AST/SGOT | Ninguno | |
| ALT/SGPT | Ninguno | |
| GTP | Ligero ↑ | Tercero |
| Colesterol | Doble ↑ | Tercero |
| Triglicéridos | Doble a triple ↑ | Tercero |
¿Cómo se clasifican?
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Hiperémesis gravídica
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Colestasis intrahepática
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Enfermedades del hígado relacionadas con la hipertensión
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Hígado graso agudo del embarazo (AFPL)
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¿Cómo se diferencian?
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Bibliografía
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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