Hepatopatías propias de la gestación
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¿De qué hablamos?
Durante el embarazo normal se producen una serie de cambios fisiológicos que pueden originar alteraciones en las pruebas de función hepática y que carecen de significado patológico. Estas alteraciones fisiológicas hay que diferenciarlas de las verdaderas enfermedades hepáticas, que aparecen en torno al 3% de los embarazos (Ch’ng CL, 2002) y que producen desde alteraciones bioquímicas leves hasta insuficiencia hepática severa con repercusión en la morbimortalidad materna y fetal (Salmerón J, 2012).
Durante la gestación se produce un aumento del volumen plasmático del 50%, sobre todo durante el 3º trimestre, pero el flujo sanguíneo hepático y el tamaño del hígado no se modifican. La vesícula biliar aumenta de tamaño y su motilidad disminuye, lo que favorece la colestasis (Joshi D, 2010; Salmerón J, 2012). Es frecuente la aparición de arañas vasculares y de eritema palmar debido al hiperestrogenismo del embarazo, signos que suelen desparecer tras el parto (Bacq Y, 2012).
En la tabla 1 se recogen los cambios fisiológicos que pueden experimentar las pruebas hepáticas durante el embarazo. La mayoría de los parámetros bioquímicos permanecen en el rango normal, como las transaminasas, la bilirrubina y el tiempo de protrombina. El colesterol y los triglicéridos están aumentados. La fosfatasa alcalina aumenta sobre todo en el 3º trimestre, por la fosfatasa alcalina placentaria. Existe hipoalbuminemia debido a la hemodilución (Bacq Y, 2012).
| Tabla 1. Cambios fisiológicos en las pruebas hepáticas durante el embarazo. | |
| Parámetro | Alteración durante la gestación |
| Bilirrubina | Sin cambios o ligeramente disminuida |
|
Transaminasas: GOT, GPT GGT |
Sin cambios Sin cambios o ligeramente disminuida |
| Fosfatasa alcalina | Aumenta de 2 a 4 veces valores normales |
| Albumina | Disminuye |
| Tiempo de protrombina | Sin cambios |
| Fibrinógeno | Aumenta |
| Alfa-feto proteína | Aumenta |
| Colesterol | Aumenta |
| Triglicéridos | Aumentan |
| Hemoglobina | Disminuye en el tercer trimestre |
| Leucocitos | Aumentan |
Dentro del concepto de hepatopatías propias o específicas de la gestación, que se caracterizan por aparecer durante el embarazo y desaparecer tras el parto, se incluyen las siguientes: la hiperemesis gravídica en el primer trimestre, la colestasis intrahepática y la toxemia gravídica a partir del segundo y el síndrome de Hellp y la esteatosis hepática aguda en el tercer trimestre. Pero no hay que olvidar que cualquier hepatopatía aguda (como las hepatitis víricas) puede coincidir y aparecer durante el embarazo, y que la mujer embarazada puede a su vez tener una hepatopatía crónica previa que puede agravarse o no por la gestación (Bellot García P, 2008).
Hiperemesis gravídica
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Colestasis intrahepática del embarazo
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Preeclampsia y eclampsia
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Síndrome Hellp (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)
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Esteatosis hepática aguda del embarazo
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Bibliografía
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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