Procedimientos dentales en pacientes anticoagulados y antiagregados
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
Los fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes son agentes utilizados para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Los antiplaquetarios, como la aspirina y el clopidogrel, inhiben la agregación plaquetaria, mientras que los anticoagulantes, como la warfarina y los anticoagulantes orales directos (DOAC) como el apixabán y el rivaroxabán, interfieren con la cascada de coagulación.
Estos medicamentos se prescriben a pacientes con condiciones como fibrilación auricular, tromboembolismo venoso y aquellos con riesgo de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
La gestión de estos medicamentos en pacientes dentales es crucial debido al riesgo de hemorragia durante y después de los procedimientos dentales. Es importante que los dentistas y médicos colaboren para evaluar el riesgo de sangrado y tromboembolismo en cada paciente, y determinen la mejor estrategia de manejo perioperatorio. La interrupción de estos medicamentos debe ser cuidadosamente considerada.
Fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios
Los anticoagulantes y antiplaquetarios interfieren con la coagulación sanguínea:
- Antiplaquetarios: inhiben la agregación plaquetaria (hemostasia primaria).
- Anticoagulantes: inhiben la cascada de coagulación (hemostasia secundaria).
Clasificación
Los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes se clasifican según su mecanismo de acción y su uso clínico (Eikelboom JW, 2012).
Agentes antiplaquetarios:
-
Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX):
- Aspirina: inhibe irreversiblemente la COX-1, reduciendo la síntesis de tromboxano A2 y, por ende, la agregación plaquetaria.
-
Inhibidores del receptor P2Y12:
- Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, ticlopidina: estos fármacos bloquean el receptor P2Y12 en las plaquetas, impidiendo la activación y agregación plaquetaria.
-
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa:
- Abciximab, eptifibatida, tirofiban: estos agentes bloquean la unión del fibrinógeno a la glicoproteína IIb/IIIa en la superficie plaquetaria, inhibiendo la agregación plaquetaria.
-
Inhibidores de la fosfodiesterasa:
- Dipiridamol, cilostazol: aumentan los niveles de AMPc en las plaquetas, inhibiendo su activación.
-
Anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K:
- Warfarina: inhibe la síntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X).
-
Anticoagulantes orales directos (DOAC):
- Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán.
- Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán, apixabán, edoxabán.
-
Heparinas:
- Heparina no fraccionada (HNF): potencia la acción de la antitrombina III, inhibiendo múltiples factores de coagulación.
- Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina, dalteparina: inhiben principalmente el factor Xa.
-
Fondaparinux:
- Inhibe selectivamente el factor Xa a través de la antitrombina.
¿Cómo se evalúa el riesgo de sangrado?
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¿Cómo se maneja el riesgo de sangrado?
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¿Cómo manejar los distintos fármacos antiagregantes y anticoagulantes?
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Recomendaciones para la mejora de la calidad
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Bibliografía
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Más en la red
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Autores
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Procedimientos dentales en pacientes anticoagulados y antiagregados
Fecha de revisión: 19/05/2025
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¿De qué hablamos?
Los fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes son agentes utilizados para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Los antiplaquetarios, como la aspirina y el clopidogrel, inhiben la agregación plaquetaria, mientras que los anticoagulantes, como la warfarina y los anticoagulantes orales directos (DOAC) como el apixabán y el rivaroxabán, interfieren con la cascada de coagulación.
Estos medicamentos se prescriben a pacientes con condiciones como fibrilación auricular, tromboembolismo venoso y aquellos con riesgo de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
La gestión de estos medicamentos en pacientes dentales es crucial debido al riesgo de hemorragia durante y después de los procedimientos dentales. Es importante que los dentistas y médicos colaboren para evaluar el riesgo de sangrado y tromboembolismo en cada paciente, y determinen la mejor estrategia de manejo perioperatorio. La interrupción de estos medicamentos debe ser cuidadosamente considerada.
Fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios
Los anticoagulantes y antiplaquetarios interfieren con la coagulación sanguínea:
- Antiplaquetarios: inhiben la agregación plaquetaria (hemostasia primaria).
- Anticoagulantes: inhiben la cascada de coagulación (hemostasia secundaria).
Clasificación
Los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes se clasifican según su mecanismo de acción y su uso clínico (Eikelboom JW, 2012).
Agentes antiplaquetarios:
-
Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX):
- Aspirina: inhibe irreversiblemente la COX-1, reduciendo la síntesis de tromboxano A2 y, por ende, la agregación plaquetaria.
-
Inhibidores del receptor P2Y12:
- Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, ticlopidina: estos fármacos bloquean el receptor P2Y12 en las plaquetas, impidiendo la activación y agregación plaquetaria.
-
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa:
- Abciximab, eptifibatida, tirofiban: estos agentes bloquean la unión del fibrinógeno a la glicoproteína IIb/IIIa en la superficie plaquetaria, inhibiendo la agregación plaquetaria.
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Inhibidores de la fosfodiesterasa:
- Dipiridamol, cilostazol: aumentan los niveles de AMPc en las plaquetas, inhibiendo su activación.
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Anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K:
- Warfarina: inhibe la síntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X).
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Anticoagulantes orales directos (DOAC):
- Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán.
- Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán, apixabán, edoxabán.
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Heparinas:
- Heparina no fraccionada (HNF): potencia la acción de la antitrombina III, inhibiendo múltiples factores de coagulación.
- Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina, dalteparina: inhiben principalmente el factor Xa.
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Fondaparinux:
- Inhibe selectivamente el factor Xa a través de la antitrombina.
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© Descargado el 17/09/2025 11:52:03 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
