Fisterra

    Esquizofrenia

    ¿De qué hablamos?


    La esquizofrenia es una enfermedad de elevada prevalencia (0,7% de la población mundial, algo mayor en varones) que se caracteriza por la presencia de psicosis recurrente o crónica. Según la Organización Mundial de la Salud, es una de las diez enfermedades de mayor impacto social en el mundo, causando una gran pérdida de calidad de vida para el enfermo y sus familiares (He H, 2020).

    El inicio de la esquizofrenia suele situarse entre los 15 y los 30 años.

    Se trata de un síndrome que incluye característicamente cuatro grupos de síntomas: positivos, negativos, cognitivos y afectivos.
    • Positivos: son todas aquellas percepciones y alteraciones que se “añaden” a la situación basal del paciente. Este grupo incluye las alucinaciones (típicamente auditivas), alteraciones del pensamiento (delirante, desorganizado) y los comportamientos derivados de las anteriores.
      • Alucinaciones:
        • Se trata de una percepción por parte de un sentido en ausencia de un estímulo real (por ejemplo, ver a alguien que no se encuentra en ese momento). Las alucinaciones auditivas son las más frecuentes en la esquizofrenia, presentándose en hasta un 80% de los casos (Romeo Z, 2022).
      • Delirios:
        • Forma de pensamiento no plausible e irreductible/fijo a toda argumentación lógica, incluso a la muestra de evidencias que lo contradigan. Esta alteración del pensamiento se encuentra presente en alrededor del 80% de los pacientes con esquizofrenia (Andreasen NC, 1991).
        • El contenido de los delirios se puede categorizar, los más frecuentes son:
          • Delirios de referencia: el paciente cree que está involucrado en hechos comunes o cotidianos.
          • Delirios megalomaníacos: el paciente cree que tiene algún tipo de poder o importancia.
          • Delirios de daño-perjuicio (paranoides): el paciente cree que alguna persona o grupo quiere hacerle daño.
          • Delirios erotomaníacos: el paciente cree de forma errónea que mantiene una relación estrecha o amorosa con alguien.
      • Desorganización:
        • La esquizofrenia es una enfermedad que afecta al pensamiento, lo cual puede ocasionar desorden en el discurso o el comportamiento. Los comportamientos desorganizados son claramente visibles, mientras que la desorganización del pensamiento se refleja a través del discurso (Andreasen NC, 1982). Las formas más comunes de alteraciones en el discurso son:
          • Discurso tangencial: la persona se aleja cada vez más del tema de conversación sin responder a lo que se le está preguntando.
          • Discurso circunstancial: la persona puede acabar contestando a la pregunta, pero dando un rodeo innecesario.
          • Descarrilamiento: la persona cambia de repente de tema sin ningún tipo de lógica o relación.
          • Neologismo: uso o creación de nuevas palabras.
          • Ensalada de palabras: las palabras se suceden sin ningún tipo de significado entendible.
    • Negativos: los síntomas negativos se definen como la merma o disminución respecto a un funcionamiento basal normal. Son un síntoma imprescindible para el diagnóstico de la esquizofrenia. Algunos ejemplos serían la apatía, el aplanamiento afectivo, la baja expresividad o la falta de energía (Strauss GP, 2013).
    • Cognitivos: varias áreas cognitivas se encuentran afectadas en la esquizofrenia, como la velocidad de procesamiento, atención, memoria de trabajo, capacidad de aprendizaje, funciones ejecutivas, comprensión verbal o cognición social (McCutcheon RA, 2023). Los fallos cognitivos pueden comenzar antes del debut de los síntomas positivos. Hay que tener en cuenta que los tratamientos con fármacos antipsicóticos o anticolinérgicos pueden empeorar estos síntomas (Joshi YB, 2021).
    • Afectivos: los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad son comunes en la esquizofrenia y se producen con mayor frecuencia que en la población general.

    ¿Cuáles son sus factores de riesgo?

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    ¿Cómo se diagnostica?

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    ¿Qué hacer ante la sospecha de un primer episodio psicótico?

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    ¿Cómo evoluciona?

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    ¿Cuáles son las causas del síndrome metabólico en la esquizofrenia?

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    ¿Cómo se trata?

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    Recomendaciones para el seguimiento de pacientes con esquizofrenia

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    ¿Cómo pueden ayudar la familia y los amigos de pacientes con esquizofrenia?

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

    Esquizofrenia

    Fecha de revisión: 28/02/2023
    • Guía
    Índice de contenidos

    ¿De qué hablamos?


    La esquizofrenia es una enfermedad de elevada prevalencia (0,7% de la población mundial, algo mayor en varones) que se caracteriza por la presencia de psicosis recurrente o crónica. Según la Organización Mundial de la Salud, es una de las diez enfermedades de mayor impacto social en el mundo, causando una gran pérdida de calidad de vida para el enfermo y sus familiares (He H, 2020).

    El inicio de la esquizofrenia suele situarse entre los 15 y los 30 años.

    Se trata de un síndrome que incluye característicamente cuatro grupos de síntomas: positivos, negativos, cognitivos y afectivos.
    • Positivos: son todas aquellas percepciones y alteraciones que se “añaden” a la situación basal del paciente. Este grupo incluye las alucinaciones (típicamente auditivas), alteraciones del pensamiento (delirante, desorganizado) y los comportamientos derivados de las anteriores.
      • Alucinaciones:
        • Se trata de una percepción por parte de un sentido en ausencia de un estímulo real (por ejemplo, ver a alguien que no se encuentra en ese momento). Las alucinaciones auditivas son las más frecuentes en la esquizofrenia, presentándose en hasta un 80% de los casos (Romeo Z, 2022).
      • Delirios:
        • Forma de pensamiento no plausible e irreductible/fijo a toda argumentación lógica, incluso a la muestra de evidencias que lo contradigan. Esta alteración del pensamiento se encuentra presente en alrededor del 80% de los pacientes con esquizofrenia (Andreasen NC, 1991).
        • El contenido de los delirios se puede categorizar, los más frecuentes son:
          • Delirios de referencia: el paciente cree que está involucrado en hechos comunes o cotidianos.
          • Delirios megalomaníacos: el paciente cree que tiene algún tipo de poder o importancia.
          • Delirios de daño-perjuicio (paranoides): el paciente cree que alguna persona o grupo quiere hacerle daño.
          • Delirios erotomaníacos: el paciente cree de forma errónea que mantiene una relación estrecha o amorosa con alguien.
      • Desorganización:
        • La esquizofrenia es una enfermedad que afecta al pensamiento, lo cual puede ocasionar desorden en el discurso o el comportamiento. Los comportamientos desorganizados son claramente visibles, mientras que la desorganización del pensamiento se refleja a través del discurso (Andreasen NC, 1982). Las formas más comunes de alteraciones en el discurso son:
          • Discurso tangencial: la persona se aleja cada vez más del tema de conversación sin responder a lo que se le está preguntando.
          • Discurso circunstancial: la persona puede acabar contestando a la pregunta, pero dando un rodeo innecesario.
          • Descarrilamiento: la persona cambia de repente de tema sin ningún tipo de lógica o relación.
          • Neologismo: uso o creación de nuevas palabras.
          • Ensalada de palabras: las palabras se suceden sin ningún tipo de significado entendible.
    • Negativos: los síntomas negativos se definen como la merma o disminución respecto a un funcionamiento basal normal. Son un síntoma imprescindible para el diagnóstico de la esquizofrenia. Algunos ejemplos serían la apatía, el aplanamiento afectivo, la baja expresividad o la falta de energía (Strauss GP, 2013).
    • Cognitivos: varias áreas cognitivas se encuentran afectadas en la esquizofrenia, como la velocidad de procesamiento, atención, memoria de trabajo, capacidad de aprendizaje, funciones ejecutivas, comprensión verbal o cognición social (McCutcheon RA, 2023). Los fallos cognitivos pueden comenzar antes del debut de los síntomas positivos. Hay que tener en cuenta que los tratamientos con fármacos antipsicóticos o anticolinérgicos pueden empeorar estos síntomas (Joshi YB, 2021).
    • Afectivos: los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad son comunes en la esquizofrenia y se producen con mayor frecuencia que en la población general.

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    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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    Fecha de revisión: 28/02/2023

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    La esquizofrenia es una enfermedad de elevada prevalencia (0,7% de la población mundial, algo mayor en varones) que se caracteriza por la presencia de psicosis recurrente o crónica. Según la Organización Mundial de la Salud, es una de las diez enfermedades de mayor impacto social en el mundo, causando una gran pérdida de calidad de vida para el enfermo y sus familiares (He H, 2020).

    El inicio de la esquizofrenia suele situarse entre los 15 y los 30 años.

    Se trata de un síndrome que incluye característicamente cuatro grupos de síntomas: positivos, negativos, cognitivos y afectivos.
    • Positivos: son todas aquellas percepciones y alteraciones que se “añaden” a la situación basal del paciente. Este grupo incluye las alucinaciones (típicamente auditivas), alteraciones del pensamiento (delirante, desorganizado) y los comportamientos derivados de las anteriores.
      • Alucinaciones:
        • Se trata de una percepción por parte de un sentido en ausencia de un estímulo real (por ejemplo, ver a alguien que no se encuentra en ese momento). Las alucinaciones auditivas son las más frecuentes en la esquizofrenia, presentándose en hasta un 80% de los casos (Romeo Z, 2022).
      • Delirios:
        • Forma de pensamiento no plausible e irreductible/fijo a toda argumentación lógica, incluso a la muestra de evidencias que lo contradigan. Esta alteración del pensamiento se encuentra presente en alrededor del 80% de los pacientes con esquizofrenia (Andreasen NC, 1991).
        • El contenido de los delirios se puede categorizar, los más frecuentes son:
          • Delirios de referencia: el paciente cree que está involucrado en hechos comunes o cotidianos.
          • Delirios megalomaníacos: el paciente cree que tiene algún tipo de poder o importancia.
          • Delirios de daño-perjuicio (paranoides): el paciente cree que alguna persona o grupo quiere hacerle daño.
          • Delirios erotomaníacos: el paciente cree de forma errónea que mantiene una relación estrecha o amorosa con alguien.
      • Desorganización:
        • La esquizofrenia es una enfermedad que afecta al pensamiento, lo cual puede ocasionar desorden en el discurso o el comportamiento. Los comportamientos desorganizados son claramente visibles, mientras que la desorganización del pensamiento se refleja a través del discurso (Andreasen NC, 1982). Las formas más comunes de alteraciones en el discurso son:
          • Discurso tangencial: la persona se aleja cada vez más del tema de conversación sin responder a lo que se le está preguntando.
          • Discurso circunstancial: la persona puede acabar contestando a la pregunta, pero dando un rodeo innecesario.
          • Descarrilamiento: la persona cambia de repente de tema sin ningún tipo de lógica o relación.
          • Neologismo: uso o creación de nuevas palabras.
          • Ensalada de palabras: las palabras se suceden sin ningún tipo de significado entendible.
    • Negativos: los síntomas negativos se definen como la merma o disminución respecto a un funcionamiento basal normal. Son un síntoma imprescindible para el diagnóstico de la esquizofrenia. Algunos ejemplos serían la apatía, el aplanamiento afectivo, la baja expresividad o la falta de energía (Strauss GP, 2013).
    • Cognitivos: varias áreas cognitivas se encuentran afectadas en la esquizofrenia, como la velocidad de procesamiento, atención, memoria de trabajo, capacidad de aprendizaje, funciones ejecutivas, comprensión verbal o cognición social (McCutcheon RA, 2023). Los fallos cognitivos pueden comenzar antes del debut de los síntomas positivos. Hay que tener en cuenta que los tratamientos con fármacos antipsicóticos o anticolinérgicos pueden empeorar estos síntomas (Joshi YB, 2021).
    • Afectivos: los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad son comunes en la esquizofrenia y se producen con mayor frecuencia que en la población general.

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