Diagnóstico precoz del estrabismo en niños en atención primaria
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los ejes visuales o desalineación ocular. Es una entidad frecuente en la infancia, con una prevalencia del 2% (Zhang XJ, 2021; Mocan MC, 2022; Hashemi H, 2019). Su abordaje diagnóstico y terapéutico es complejo y suele requerir la valoración por parte de un oftalmólogo. Sin embargo, el primer contacto con el paciente y las primeras impresiones diagnósticas las hace el pediatra de atención primaria. Su papel es primordial en el diagnóstico precoz, ya que el estrabismo puede ser el único signo de una enfermedad ocular, neurológica o sistémica con importantes implicaciones para la salud y causar deterioro de la función visual irreversible si el tratamiento se retrasa más allá de la plasticidad visual (Mocan MC, 2022).
La función visual es inmadura al nacimiento y alcanza su desarrollo total en los primeros 11 años de vida (Donahue et al. 2016). Es interesante conocer determinados hitos del desarrollo visual en el niño (Lam M, 2022):
- En el recién nacido la agudeza visual es de 0,05. La motilidad ocular es incompleta y es frecuente observar un estrabismo intermitente, que puede ser normal hasta los 4-6 meses de edad.
- A los 1-2 meses los bebés fijan la mirada y suelen ser capaces de seguir un objeto en movimiento con los ojos.
- A los 3-4 meses se desarrolla el control oculomanual y se inicia la visión estereoscópica o de profundidad.
- A los 4-6 meses de edad la motilidad ocular se completa y los ojos deben estar alineados. La agudeza visual es 0,2-0,4.
- La estereopsis alcanza los niveles del adulto alrededor de los 5 años (Hong SW, 2008).
- A los 6 años de edad aproximadamente alcanzan la agudeza visual de 1 con optotipo de letras (Terry TL, 2005).
- A los 9-11 años finaliza el desarrollo de la función visual. Si se ha producido ambliopía, después de esta edad no se podrá corregir.
- Ortoforia/ortotropia: existe una correcta alineación ocular (ausencia de estrabismo). Suele producirse la binocularidad.
- Fusión: fenómeno sensorial en que se percibe una sola imagen a nivel cerebral a partir de las dos imágenes que detectan la fóvea de cada ojo.
- Heteroforia/foria: desviación ocular latente controlada por la fusión. Con fatiga, enfermedad o estrés, la desviación puede ser evidente y convertirse en tropia.
- Heterotropia/tropia: desviación ocular manifiesta no controlada por la fusión.
- Pseudoestrabismo: apariencia de desviación ocular sin que realmente exista. El caso más típico es el de los niños con epicantus, que tienen un puente nasal ancho y pliegues epicantales que ocultan parte de su esclera nasal. En este caso el test de Hirsberg y el cover test son normales. Puede ser de utilidad valorar en las fotografías el reflejo corneal simétrico.
| Tabla 1. Músculos extraoculares. | |||
| Músculo | Inervación |
Función primaria |
Función secundaria |
| Recto lateral/externo | VI par | Abducción | |
| Recto medial/interno | III par | Aducción | |
| Recto superior | III par | Elevación |
Aducción Intorsión |
| Recto inferior | III par | Depresión |
Aducción Extorsión |
| Oblicuo inferior/menor | III par | Extorsión |
Elevación Abducción |
| Oblicuo superior/mayor | IV par | Intorsión |
Descenso Abducción |
¿Cuál es su etiología?
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¿Cómo se clasifica?
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¿Cuáles son sus complicaciones?
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¿Cómo se diagnostica?
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¿Cuándo derivar al oftalmólogo?
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¿Cómo se trata?
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Bibliografía
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Más en la red
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Autoras
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Diagnóstico precoz del estrabismo en niños en atención primaria
Fecha de revisión: 04/09/2024
Índice de contenidos
¿De qué hablamos?
El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los ejes visuales o desalineación ocular. Es una entidad frecuente en la infancia, con una prevalencia del 2% (Zhang XJ, 2021; Mocan MC, 2022; Hashemi H, 2019). Su abordaje diagnóstico y terapéutico es complejo y suele requerir la valoración por parte de un oftalmólogo. Sin embargo, el primer contacto con el paciente y las primeras impresiones diagnósticas las hace el pediatra de atención primaria. Su papel es primordial en el diagnóstico precoz, ya que el estrabismo puede ser el único signo de una enfermedad ocular, neurológica o sistémica con importantes implicaciones para la salud y causar deterioro de la función visual irreversible si el tratamiento se retrasa más allá de la plasticidad visual (Mocan MC, 2022).
La función visual es inmadura al nacimiento y alcanza su desarrollo total en los primeros 11 años de vida (Donahue et al. 2016). Es interesante conocer determinados hitos del desarrollo visual en el niño (Lam M, 2022):
- En el recién nacido la agudeza visual es de 0,05. La motilidad ocular es incompleta y es frecuente observar un estrabismo intermitente, que puede ser normal hasta los 4-6 meses de edad.
- A los 1-2 meses los bebés fijan la mirada y suelen ser capaces de seguir un objeto en movimiento con los ojos.
- A los 3-4 meses se desarrolla el control oculomanual y se inicia la visión estereoscópica o de profundidad.
- A los 4-6 meses de edad la motilidad ocular se completa y los ojos deben estar alineados. La agudeza visual es 0,2-0,4.
- La estereopsis alcanza los niveles del adulto alrededor de los 5 años (Hong SW, 2008).
- A los 6 años de edad aproximadamente alcanzan la agudeza visual de 1 con optotipo de letras (Terry TL, 2005).
- A los 9-11 años finaliza el desarrollo de la función visual. Si se ha producido ambliopía, después de esta edad no se podrá corregir.
- Ortoforia/ortotropia: existe una correcta alineación ocular (ausencia de estrabismo). Suele producirse la binocularidad.
- Fusión: fenómeno sensorial en que se percibe una sola imagen a nivel cerebral a partir de las dos imágenes que detectan la fóvea de cada ojo.
- Heteroforia/foria: desviación ocular latente controlada por la fusión. Con fatiga, enfermedad o estrés, la desviación puede ser evidente y convertirse en tropia.
- Heterotropia/tropia: desviación ocular manifiesta no controlada por la fusión.
- Pseudoestrabismo: apariencia de desviación ocular sin que realmente exista. El caso más típico es el de los niños con epicantus, que tienen un puente nasal ancho y pliegues epicantales que ocultan parte de su esclera nasal. En este caso el test de Hirsberg y el cover test son normales. Puede ser de utilidad valorar en las fotografías el reflejo corneal simétrico.
| Tabla 1. Músculos extraoculares. | |||
| Músculo | Inervación |
Función primaria |
Función secundaria |
| Recto lateral/externo | VI par | Abducción | |
| Recto medial/interno | III par | Aducción | |
| Recto superior | III par | Elevación |
Aducción Intorsión |
| Recto inferior | III par | Depresión |
Aducción Extorsión |
| Oblicuo inferior/menor | III par | Extorsión |
Elevación Abducción |
| Oblicuo superior/mayor | IV par | Intorsión |
Descenso Abducción |
¿Cuál es su etiología?
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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© Descargado el 09/07/2025 23:44:52 Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright © . Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
