Depresión mayor en el adulto: psicoterapia y otros tratamientos no farmacológicos

¿Cuándo y qué psicoterapia utilizar?

En los últimos años, las guías de práctica clínica (GPC) son consistentes en reconocer la eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento de la depresión, especialmente aquellas que han sido diseñadas específicamente para ello, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal (NICE, 2009; Parikh SV, 2009).

En la depresión leve-moderada se recomienda considerar un tratamiento psicológico breve (como la terapia cognitivo-conductual o la terapia de solución de problemas) con un esquema de 6 a 8 sesiones durante 10-12 semanas (NICE, 2009).

El tratamiento psicológico de elección en la depresión moderada-grave es la terapia cognitivo-conductual o la terapia interpersonal, 16 a 20 sesiones durante 5 meses (NICE, 2009).

También debe considerarse la terapia cognitivo-conductual en aquellos pacientes con respuesta inadecuada a intervenciones farmacológicas o con una historia previa de recaídas y/o presencia de síntomas residuales (Wiles N, 2013).

En el abordaje de la comorbilidad o de la complejidad de las relaciones familiares o de pareja, frecuentemente asociadas a la depresión, se recomienda considerar otras intervenciones psicológicas (terapia familiar, terapia incluyendo a la pareja) (Cohen S, 2010; NICE, 2009).

El tratamiento combinado con terapia cognitivo conductual y antidepresivos tiene menor riesgo de discontinuación que los antidepresivos solos y reduce de forma significativa los síntomas de depresión (NICE, 2009).

Para los pacientes con depresión crónica y/o recurrente se recomienda el tratamiento combinado de fármacos antidepresivos y terapia cognitivo-conductual (Wiles N, 2013).

Como parte del abordaje psicoterapéutico de la depresión leve, se han desarrollado otras intervenciones menos intensivas que requieren una menor frecuencia y duración en la participación de los profesionales. Suelen incluirse en este grupo de intervenciones la terapia cognitivo-conductual computarizada (seguimiento informático) y la autoayuda guiada. Aunque en algunos estudios estas formas de psicoterapia han obtenido resultados favorables, no existe evidencia concluyente sobre su efecto a largo plazo (Titov N, 2010; Johansson R, 2012; Watkins E, 2012; NICE, 2009).

Autores

		María Álvarez Ariza	Médico Especialista en Psiquiatría (1)
		Delia Guitián Rodríguez	Licenciada en Psicología. Especialista en Psicología Clínica (2)
		Gerardo Atienza Merino	Doctor en Medicina (3)
		María Elena de las Heras Liñero	Médico Especialista en Psiquiatría (4)
		Yolanda Triñanes Pego	Licenciada en Psicología (5)
		Amparo González García	Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental (6)
		Arturo Louro González	Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (7)

(1) Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). (2) Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo. (3) Técnico de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia. Consellería de Sanidade. (4) Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra). (5) Técnica de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia. Consellería de Sanidade. (6) Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. (7) Servicio de Atención Primaria de Cambre-Carral. Servicio Galego de Saúde. A Coruña. Miembros del Grupo de Trabajo de la GPC sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Servizo Galego de Saúde.

Conflicto de intereses: Ostento el cargo de vocal de la Xunta de Goberno del Colexio Oficial de Psicología de Galicia. Ostento el cargo de vocal de la Asociación de Psicólogos Clínicos del SERGAS.