Con algunas excepciones, la administración simultánea (con aguja y jeringa diferentes y en distintos lugares anatómicos siempre con una distancia mínima de 2,5 cm entre ellas) de las vacunas inactivadas comúnmente utilizadas produce tasas de seroconversión similares a su administración en momentos diferentes sin aumentar, en la mayor parte de los casos, la frecuencia de reacciones adversas. Igualmente ocurre con las vacunas vivas o atenuadas como la vacuna triple vírica (TV) y la vacuna frente a la varicela, que pueden administrarse de forma simultánea en el mismo acto vacunal sin que se prevean reacciones adversas a las habituales si se administraran por separado. También se sabe que la vacuna antigripal viva atenuada no interfiere con la respuesta inmunitaria a la vacuna TV ni a la vacuna frente a la varicela si se administran en la misma visita.

No existen datos sobre la inmunogenicidad de la vacuna oral contra la fiebre tifoidea Ty21a cuando se administra de forma simultánea o en el intervalo de 30 días tras una vacuna de virus vivos. Sin embargo, si está justificada la vacunación frente a fiebre tifoidea, esta no se debe retrasar por la administración reciente de vacunas de virus atenuados.

Existen dos excepciones a la recomendación general de que las vacunas pueden ser administradas de forma simultánea:

• En personas con asplenia anatómica o funcional no se deben administrar de forma simultánea las vacunas meningocócica conjugada tetravalente (VMC4) y la vacuna neumocócica conjugada (VPnC13), ya que se reduce la inmunogenicidad de tres de los serotipos de la vacuna frente al neumococo. En estos casos se debe administrar primero la vacuna VPnC13 y 4 semanas más tarde, la vacuna VMC4.
• En pacientes en los que se recomienda la administración de la vacuna neumocócica conjugada VPnC13 y la de polisacáridos VPnPS no deben administrarse simultáneamente, sino que se mantendrá un intervalo mínimo de 8 semanas entre ellas, siendo el intervalo recomendado de 12 meses. Se administrará primero la vacuna conjugada. Si se ha administrado primero la vacuna polisacárida se debe esperar al menos 8 semanas en niños de 6 a 18 años de edad y 1 año en adultos de 19 o más años antes de administrar la vacuna conjugada.

Una vacuna de microorganismos vivos atenuados (fiebre amarilla, triple vírica, varicela, tifoidea oral) debe aplicarse en la misma sesión o separada por un intervalo mínimo de 28 días de otra vacuna de virus vivos, excepto para las vacunas vivas de administración oral (p. ej., tifoidea Ty21a y vacuna frente a rotavirus), que pueden aplicarse de forma simultánea o con cualquier intervalo antes o después de las vacunas inyectables vivas o atenuadas (tabla 1). No obstante, se recomienda, si es posible por tiempo, administrar las vacunas frente a la fiebre amarilla y triple vírica separadas 28 días, ya que puede haber una respuesta supóptima de los antígenos contra la fiebre amarilla, la parotiditis y la rubéola en caso de administrarse conjuntamente y en esta situación debe considerarse la administración de una dosis adicional.

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