Complicaciones motoras de la enfermedad de Parkinson
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¿De qué hablamos?
La enfermedad de Parkinson (EP) es el segundo trastorno degenerativo más común (Kwon DK, 2022). La terapia de reemplazo de dopamina con levodopa (L-dopa) es el manejo terapéutico más eficaz para el tratamiento sintomático. No obstante, su utilidad está limitada por la aparición de complicaciones motoras, fluctuaciones motoras y/o discinesias. El desarrollo de las mismas también se ha relacionado con el tiempo de evolución de la enfermedad. Otros factores de riesgo asociados son la edad temprana al diagnóstico, la enfermedad avanzada y la dosis elevada de L-dopa (Armstrong MJ, 2020; Di Luca DG, 2022).
El 40% de los pacientes desarrollan estas complicaciones a los 4-6 años del diagnóstico y hasta el 90% las desarrollarán en algún momento de su enfermedad.
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Figura 1. Fluctuaciones motoras.
Las fluctuaciones motoras aparecen como consecuencia de transiciones rápidas en las que el paciente tiene una buena respuesta al agente antiparkinsoniano (periodo “on”) y otra subóptima (periodo “off”) en la que empeoran los síntomas (Cenci MA, 2022).
Existen cuatro tipos de fluctuaciones motoras (Escamilla Sevilla S, 2022; Cenci MA, 2022; Nonnekes J, 2019):
- El fenómeno de wearing-off, también llamado acinesia o deterioro de fin de dosis, es la forma de desarrollo más frecuente. Los síntomas motores parkinsonianos aparecen debido a un descenso predecible y regular en los niveles plasmáticos de L-dopa (2 a 4 horas tras cada dosis).
- Fenómeno on-off o fluctuaciones complejas: descenso impredecible y repentino del efecto de la L-dopa, apareciendo y desapareciendo el parkinsonismo, aparición de periodos “off" y “on”. Se relaciona con la absorción errática de L-dopa a nivel intestinal.
- Bloqueo motor, congelación de la marcha o freezing: episodios repentinos de segundos o minutos de duración de incapacidad para producir pasos efectivos hacia delante, dando lugar a caídas frecuentes. Puede darse en los periodos “on” y “off”.
- Fallo de dosis: retraso o ausencia del efecto de una o varias dosis de L-dpoa. Si se retrasa, el efecto terapéutico de una dosis puede coincidir con la toma siguiente. Esto provoca una estimulación dopaminérgica excesiva. Suele presentarse por la tarde-noche.
- Acinesia aguda: presentación repentina de los síntomas motores de la enfermedad que dura varios días. Puede aparecer en pacientes no tratados previamente con L-dopa. Si aparece es necesario descartar enfermedades concomitantes o errores en la medicación.
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Figura 2. Discinesias.
Las dicinesias son movimientos involuntarios que incluyen alteraciones motoras como corea, balismo, distonía, atetosis, estereotipias, tics o mioclonías. Aparecen de forma más frecuente en el periodo “on”, aunque también pueden presentarse en el periodo “off”. Alrededor del 80% de los pacientes desarrollan este trastorno y el 30% lo presentan a los 3 años del tratamiento con L-dopa. Se relaciona con la progresión de la enfermedad y no tanto con la administración de L-dopa. Otros factores de riesgo a considerar son la edad temprana al diagnostico, el bajo peso, el origen étnico de América del Norte y ser mujer (Kwon DK, 2022).
Las discinesias son (Kwon DK, 2022; Escamilla Sevilla S, 2022):
- Discinesia de pico de dosis o dosis máxima: forma de aparición más frecuente. Ocurre durante el periodo “on”, cuando los niveles plasmáticos de L-dopa son más altos (30-90 minutos tras la dosis). Se caracteriza principalmente por movimientos coreiformes en extremidades, tronco o músculos orofaciales. Pueden aparecer otras anomalías del movimiento como distonía, mioclonías o balismo.
- Discinesias bifásicas o fenómeno discinesia-mejoría-discinesia (D-M-D): ocurre cuando las concentraciones plasmáticas de L-dopa aumentan y disminuyen, por lo que se presenta tanto al inicio como al final del intervalo entre dosis. Se caracteriza por movimientos coreodistónicos y afecta a los miembros inferiores. El paciente experimenta discinesias en una pierna y parkinsonismo en la otra de forma simultánea. Es un trastorno doloroso y muy mal tolerado.
- Distonía precoz matutina: coincide con niveles bajos de L-dopa plasmática. Generalmente los pacientes no toman L-dopa durante la noche, por lo que los niveles son más bajos cuando despiertan. Se caracteriza por inversión o curvatura del pie y/o sus dedos del lado en el que se inició la enfermedad.
- Distonía del "off": coincide con niveles bajos de L-dopa plasmática durante el día.
- Acatisia o inquietud motora: aparece unas horas tras la última administración de L-dopa, generalmente por la noche. Se manifiesta de forma similar al síndrome de piernas inquietas.
¿Cómo se manejan?
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¿Cómo tratar las fluctuaciones motoras?
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¿Cómo tratar las discinesias?
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Bibliografía
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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