Fisterra

    Cirugía menor en atención primaria

    ¿De qué hablamos?


    La cirugía menor (CM) se define como el conjunto de técnicas quirúrgicas, de corta duración, que se aplican generalmente sobre tejidos superficiales o fácilmente accesibles (piel, mucosas, anejos cutáneos y tejido subcutáneo). Suelen requerir la aplicación de anestesia local y su realización conlleva riesgo bajo y mínimas complicaciones (Arribas JM, 2006; Hugh JM, 2019).

    En la consulta de atención primaria (AP) surgen con frecuencia problemas que requieren, para su diagnóstico o tratamiento, utilizar estos procedimientos. Por ello, la CM está dentro del campo de conocimientos y competencias (CNEMFC, 2005) del médico de familia (MF), como una herramienta costo-efectiva (Van Dijk CE, 2011; George S, 2008; O'Cathain A, 1992) más para una práctica profesional de calidad (Arribas JM, 2011); tanto en la atención programada (cirugía de lesiones cutáneas), como en las urgencias (sutura de heridas).

    El factor limitante para la excelencia en CM, es la capacitación técnica del MF que las realiza (Alguire PC, 2019; Arribas JM, 2006; Baum CL, 2019; Davis CR, 2014; George S, 2008). Por otra parte, la CM no está exenta de riesgos, tanto durante la intervención como después de ésta. Por ello, es imprescindible que, además de realizar una correcta técnica quirúrgica (Delaney EK, 2012; Hansen C, 2009; Hugh JM, 2019) y una indicación adecuada (Bakhai M, 2010; Pockney P, 2009; Allen S, 2019), ofrezcamos una información clara y completa al paciente, que quedará plasmada con el consentimiento informado.

    Por tanto, para practicar cirugía menor en AP, además de habilidad quirúrgica, el profesional debería demostrar un criterio dermatológico adecuado. Cada lesión tiene un procedimiento quirúrgico considerado como óptimo o de elección y algunas alternativas que también son válidas; sin embargo, debemos tener presente que la elección de otras técnicas puede estar contraindicada (Hugh JM, 2019). Como norma general se deben evitar procedimientos que destruyan la lesión si no hay un diagnóstico de certeza previo a la cirugía (Goldstein BG, 2019; Allen S, 2019). En caso de existir duda diagnóstica, solicitar también interconsulta con dermatología y otros especialistas del sistema sanitario (Arribas JM, 2006).

    Además, es ineludible tener en cuenta el componente médico-legal y organizativo que garantice de manera razonable la realización de una CM segura y adecuada a cada paciente y es muy recomendable disponer de un seguro médico con coberturas específicas para estas técnicas (Arribas JM, 2012).

    En nuestro país y teniendo en cuenta lo anterior, consideramos posibles las siguientes habilidades de cirugía menor en medicina de familia:

    • Reparación correcta de laceraciones cutáneas y derivación adecuada de aquellas heridas que sean complejas.
    • Drenaje correcto de abscesos cutáneo y de la paroniquia y panadizo.
    • Tratamiento correcto de lesiones cutáneas benignas: dermatofibroma, acrocordones fibromas péndulos, quiste epidérmico, verrugas vulgares, molusco contagioso, queratosis seborreica, queratosis actínica, lipomas.
    • Tratamiento (y/o derivación) adecuada de lesiones pigmentadas (nevus y lentigos), tumoraciones de sospecha de basocelulares y espinocelulares.
    • Cirugía de la uña: avulsión y matriceptomía de la uña encarnata.
    • Técnicas de biopsia diagnostica: afeitado, punch, escisiones.
    • Trombectomía hemorroidal.

    Cuando hay lesiones de las que hemos descrito, y que involucran la cara u otras áreas estéticamente importantes, puede ser preferible derivar al paciente a un dermatólogo o cirujano plástico que tenga experiencia en tales localizaciones (Alguire PC, 2019).

    Con esta guía pretendemos dar las respuestas científicas al ¿dónde?, ¿con qué? o ¿cómo? y realizar CM de calidad en el ámbito de la AP:

    1. ¿Dónde? Infraestructura óptima de una sala de cirugía menor y preparación del médico.
    2. ¿Con qué? Instrumental quirúrgico (su manejo) y material de sutura básico y avanzado.
    3. ¿Cómo? Técnicas quirúrgicas básicas y avanzadas en cirugía menor.
    4. Consideraciones previas a la cirugía. Diagnóstico previo. Zonas corporales de riesgo en cirugía menor. Consideraciones preoperatorias y Consentimiento Informado.
    5. Realización del procedimiento de cirugía. Escisión fusiforme.
    6. Buena práctica clínica en cirugía menor. Complicaciones en cirugía menor.

    ¿Dónde realizar la cirugía menor en AP?

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    ¿Con qué realizar la cirugía menor en AP?

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    ¿Cómo realizar la cirugía menor en AP?

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    Consideraciones previas a la CM en AP

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    Realización del procedimiento de CM

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    Buena práctica clínica en CM en AP

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

    Cirugía menor en atención primaria

    Fecha de revisión: 02/08/2019
    • Guía
    Índice de contenidos

    ¿De qué hablamos?


    La cirugía menor (CM) se define como el conjunto de técnicas quirúrgicas, de corta duración, que se aplican generalmente sobre tejidos superficiales o fácilmente accesibles (piel, mucosas, anejos cutáneos y tejido subcutáneo). Suelen requerir la aplicación de anestesia local y su realización conlleva riesgo bajo y mínimas complicaciones (Arribas JM, 2006; Hugh JM, 2019).

    En la consulta de atención primaria (AP) surgen con frecuencia problemas que requieren, para su diagnóstico o tratamiento, utilizar estos procedimientos. Por ello, la CM está dentro del campo de conocimientos y competencias (CNEMFC, 2005) del médico de familia (MF), como una herramienta costo-efectiva (Van Dijk CE, 2011; George S, 2008; O'Cathain A, 1992) más para una práctica profesional de calidad (Arribas JM, 2011); tanto en la atención programada (cirugía de lesiones cutáneas), como en las urgencias (sutura de heridas).

    El factor limitante para la excelencia en CM, es la capacitación técnica del MF que las realiza (Alguire PC, 2019; Arribas JM, 2006; Baum CL, 2019; Davis CR, 2014; George S, 2008). Por otra parte, la CM no está exenta de riesgos, tanto durante la intervención como después de ésta. Por ello, es imprescindible que, además de realizar una correcta técnica quirúrgica (Delaney EK, 2012; Hansen C, 2009; Hugh JM, 2019) y una indicación adecuada (Bakhai M, 2010; Pockney P, 2009; Allen S, 2019), ofrezcamos una información clara y completa al paciente, que quedará plasmada con el consentimiento informado.

    Por tanto, para practicar cirugía menor en AP, además de habilidad quirúrgica, el profesional debería demostrar un criterio dermatológico adecuado. Cada lesión tiene un procedimiento quirúrgico considerado como óptimo o de elección y algunas alternativas que también son válidas; sin embargo, debemos tener presente que la elección de otras técnicas puede estar contraindicada (Hugh JM, 2019). Como norma general se deben evitar procedimientos que destruyan la lesión si no hay un diagnóstico de certeza previo a la cirugía (Goldstein BG, 2019; Allen S, 2019). En caso de existir duda diagnóstica, solicitar también interconsulta con dermatología y otros especialistas del sistema sanitario (Arribas JM, 2006).

    Además, es ineludible tener en cuenta el componente médico-legal y organizativo que garantice de manera razonable la realización de una CM segura y adecuada a cada paciente y es muy recomendable disponer de un seguro médico con coberturas específicas para estas técnicas (Arribas JM, 2012).

    En nuestro país y teniendo en cuenta lo anterior, consideramos posibles las siguientes habilidades de cirugía menor en medicina de familia:

    • Reparación correcta de laceraciones cutáneas y derivación adecuada de aquellas heridas que sean complejas.
    • Drenaje correcto de abscesos cutáneo y de la paroniquia y panadizo.
    • Tratamiento correcto de lesiones cutáneas benignas: dermatofibroma, acrocordones fibromas péndulos, quiste epidérmico, verrugas vulgares, molusco contagioso, queratosis seborreica, queratosis actínica, lipomas.
    • Tratamiento (y/o derivación) adecuada de lesiones pigmentadas (nevus y lentigos), tumoraciones de sospecha de basocelulares y espinocelulares.
    • Cirugía de la uña: avulsión y matriceptomía de la uña encarnata.
    • Técnicas de biopsia diagnostica: afeitado, punch, escisiones.
    • Trombectomía hemorroidal.

    Cuando hay lesiones de las que hemos descrito, y que involucran la cara u otras áreas estéticamente importantes, puede ser preferible derivar al paciente a un dermatólogo o cirujano plástico que tenga experiencia en tales localizaciones (Alguire PC, 2019).

    Con esta guía pretendemos dar las respuestas científicas al ¿dónde?, ¿con qué? o ¿cómo? y realizar CM de calidad en el ámbito de la AP:

    1. ¿Dónde? Infraestructura óptima de una sala de cirugía menor y preparación del médico.
    2. ¿Con qué? Instrumental quirúrgico (su manejo) y material de sutura básico y avanzado.
    3. ¿Cómo? Técnicas quirúrgicas básicas y avanzadas en cirugía menor.
    4. Consideraciones previas a la cirugía. Diagnóstico previo. Zonas corporales de riesgo en cirugía menor. Consideraciones preoperatorias y Consentimiento Informado.
    5. Realización del procedimiento de cirugía. Escisión fusiforme.
    6. Buena práctica clínica en cirugía menor. Complicaciones en cirugía menor.

    ¿Dónde realizar la cirugía menor en AP?

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    Consideraciones previas a la CM en AP

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    Realización del procedimiento de CM

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    Buena práctica clínica en CM en AP

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    Conflicto de intereses
    Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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