Fisterra

    Paciente en situación terminal, toma de decisiones.

    Agonía y sedación

    Fecha de publicación: 04/02/2009

    Planteamiento: 1 / 2

    Paciente de 83 años con antecedentes de HTA y Cardiopatía hipertensiva, diagnosticada hace un año de Síndrome Mielodisplásico a tratamiento con transfusiones periódicas. Desde hace pocos meses se ha agravado su enfermedad de forma que precisa una o dos transfusiones semanales. A menudo se descompensa su insuficiencia cardiaca y/o presenta epistaxis o gingivorragias. No presenta deterioro cognitivo y es autónoma para su cuidado personal aunque su calidad de vida se reduce a cama- sillón. Sabe que tiene una enfermedad incurable y que necesita transfusiones para vivir. Es muy religiosa y ha manifestado en varias ocasiones su deseo de ser atendida en su domicilio. Recibe además del soporte hematológico tratamiento con Paracetamol y Enalapril.

    Cuestionario: 1

    1.- Desde hace unos días presenta aumento de su disnea habitual, ortopnea e hinchazón de tobillos así como fiebre, tos y expectoración amarillenta. La exploración revela lesiones equimóticas en paladar blando, petequias en extremidades, crepitantes basales bilaterales y edema maleolar. ¿Cuál crees que es la actitud más correcta?

    2.- Con las medidas instauradas se logra revertir la situación aguda pero su estado general se deteriora cada vez más, apenas come y permanece gran parte del día sentada o acostada. En poco tiempo aparece una úlcera de decúbito en sacro dolorosa que sangra con facilidad. Señala la actitud más correcta:

    Objetivo de la sección

    Fomentar los conocimientos y habilidades clínicas entre los médicos de atención primaria mediante el planteamiento y la resolución de casos prácticos.

    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria