Fisterra

    Técnicas de sutura

    Generalidades

    Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz (Pera C, 2004).

    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de familia debe conocer (Valverde J, 2005; Arribas JM, 2000).

    Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

    Tipos de heridas

    • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas (Vilke GM, 2005; SECPRE, 2011).
    • Sucia (MSCPS, 2009):
      • Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes (particularmente donde ha habido contacto con suelo o deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente con origen biológico-madera), heridas con fracturas. Mordeduras, heridas por congelación, heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
      • Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido desvitalizado.

    Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

    Limpias:

    • Con menos de 6 horas de evolución.
    • No penetrante (<1 cm).
    • Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
    • Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.

    Sucias:

    Algoritmo 2

    Algoritmo 1

    Vacunación antitetánica

    En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, será necesario hacer profilaxis o no.

    Tabla 1.
    Estado de
    Vacunación
    Heridas
    limpias
    Heridas
    Tetanígena
    Heridas Tetanígenas
    de alto riesgo
    <3 dosis o desconocida
    1 dosis de Td* 1 dosis de Td* +
    Gamma-Globulina

    1 dosis de Td*+
    Gamma-globulina

    3-4 dosis

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 10 años

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 5 años

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 5 años

    5 ó más dosis
    Nada

    Nada
    Si hace más de 10 años
    1 dosis de Td*

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 10 años

    * Td = vacuna Tétanos-difteria adultos.

    En las últimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de vacunación antitetánica, “dosis puesta, dosis que cuenta”. Se completará la pauta de primovacunación hasta las 3 dosis, y administración de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).

    Anestesia

    La más usada es la mepivacaina al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

    Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara) (Valverde J, 2005).

    No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete (Barrett BM, 1998; Coiffman F, 2004).

    Material necesario

    Figura 1
    Aguja curva unida al hilo de sutura.
    Figura 2
    Portaagujas.

    Figura 3
    Mosquito.

    Figura 4
    Grapadora precargada.
    Figura 5
    Quitagrapas.

    Materiales para la sutura

    Existen multitud de materiales, pero los más usados son (Russo F, 2008; Bartralot R, 2001):

    • Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 5:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
      • Vycrill©: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
      • Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones.
      • Ethylon©: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
    • Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
    • Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip©. Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
    • Pegamentos sintéticos: tipo tissucol©, poco usados en AP.

    Líneas de Langers

    Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

    Preparación del campo quirúrgico

    Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
    Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
    Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
    Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será más satisfactorio.

    TIPOS DE SUTURAS

    Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

    Complicaciones de la sutura

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    Errores más frecuentes

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    Criterios de derivación al especialista

    Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

    Tras la sutura

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    No disponible.

    Técnicas de sutura

    Fecha de revisión: 10/08/2011
    • Técnica
    Índice de contenidos

    Generalidades

    Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz (Pera C, 2004).

    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de familia debe conocer (Valverde J, 2005; Arribas JM, 2000).

    Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

    Tipos de heridas

    • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas (Vilke GM, 2005; SECPRE, 2011).
    • Sucia (MSCPS, 2009):
      • Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes (particularmente donde ha habido contacto con suelo o deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente con origen biológico-madera), heridas con fracturas. Mordeduras, heridas por congelación, heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
      • Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido desvitalizado.

    Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

    Limpias:

    • Con menos de 6 horas de evolución.
    • No penetrante (<1 cm).
    • Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
    • Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.

    Sucias:

    Algoritmo 2

    Algoritmo 1

    Vacunación antitetánica

    En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, será necesario hacer profilaxis o no.

    Tabla 1.
    Estado de
    Vacunación
    Heridas
    limpias
    Heridas
    Tetanígena
    Heridas Tetanígenas
    de alto riesgo
    <3 dosis o desconocida
    1 dosis de Td* 1 dosis de Td* +
    Gamma-Globulina

    1 dosis de Td*+
    Gamma-globulina

    3-4 dosis

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 10 años

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 5 años

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 5 años

    5 ó más dosis
    Nada

    Nada
    Si hace más de 10 años
    1 dosis de Td*

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 10 años

    * Td = vacuna Tétanos-difteria adultos.

    En las últimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de vacunación antitetánica, “dosis puesta, dosis que cuenta”. Se completará la pauta de primovacunación hasta las 3 dosis, y administración de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).

    Anestesia

    La más usada es la mepivacaina al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

    Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara) (Valverde J, 2005).

    No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete (Barrett BM, 1998; Coiffman F, 2004).

    Material necesario

    Figura 1
    Aguja curva unida al hilo de sutura.
    Figura 2
    Portaagujas.

    Figura 3
    Mosquito.

    Figura 4
    Grapadora precargada.
    Figura 5
    Quitagrapas.

    Materiales para la sutura

    Existen multitud de materiales, pero los más usados son (Russo F, 2008; Bartralot R, 2001):

    • Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 5:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
      • Vycrill©: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
      • Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones.
      • Ethylon©: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
    • Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
    • Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip©. Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
    • Pegamentos sintéticos: tipo tissucol©, poco usados en AP.

    Líneas de Langers

    Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

    Preparación del campo quirúrgico

    Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
    Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
    Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
    Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será más satisfactorio.

    TIPOS DE SUTURAS

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    Complicaciones de la sutura

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    Errores más frecuentes

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    Criterios de derivación al especialista

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    Tras la sutura

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    Bibliografía

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    Más en la red

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    Autores

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    Conflicto de intereses
    No disponible.

    Técnicas de sutura

    Fecha de revisión: 10/08/2011

    Generalidades

    Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz (Pera C, 2004).

    Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de familia debe conocer (Valverde J, 2005; Arribas JM, 2000).

    Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

    Tipos de heridas

    • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas (Vilke GM, 2005; SECPRE, 2011).
    • Sucia (MSCPS, 2009):
      • Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes (particularmente donde ha habido contacto con suelo o deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente con origen biológico-madera), heridas con fracturas. Mordeduras, heridas por congelación, heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
      • Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido desvitalizado.

    Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

    Limpias:

    • Con menos de 6 horas de evolución.
    • No penetrante (<1 cm).
    • Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
    • Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.

    Sucias:

    Algoritmo 2

    Algoritmo 1

    Vacunación antitetánica

    En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, será necesario hacer profilaxis o no.

    Tabla 1.
    Estado de
    Vacunación
    Heridas
    limpias
    Heridas
    Tetanígena
    Heridas Tetanígenas
    de alto riesgo
    <3 dosis o desconocida
    1 dosis de Td* 1 dosis de Td* +
    Gamma-Globulina

    1 dosis de Td*+
    Gamma-globulina

    3-4 dosis

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 10 años

    Nada
    1 dosis de Td* si hace
    más de 5 años

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 5 años

    5 ó más dosis
    Nada

    Nada
    Si hace más de 10 años
    1 dosis de Td*

    Gamma-globulina
    Y dosis Td* si hace
    más de 10 años

    * Td = vacuna Tétanos-difteria adultos.

    En las últimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de vacunación antitetánica, “dosis puesta, dosis que cuenta”. Se completará la pauta de primovacunación hasta las 3 dosis, y administración de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).

    Anestesia

    La más usada es la mepivacaina al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

    Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara) (Valverde J, 2005).

    No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete (Barrett BM, 1998; Coiffman F, 2004).

    Material necesario

    Figura 1
    Aguja curva unida al hilo de sutura.
    Figura 2
    Portaagujas.

    Figura 3
    Mosquito.

    Figura 4
    Grapadora precargada.
    Figura 5
    Quitagrapas.

    Materiales para la sutura

    Existen multitud de materiales, pero los más usados son (Russo F, 2008; Bartralot R, 2001):

    • Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 5:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
      • Vycrill©: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
      • Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones.
      • Ethylon©: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
    • Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
    • Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip©. Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
    • Pegamentos sintéticos: tipo tissucol©, poco usados en AP.

    Líneas de Langers

    Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

    Preparación del campo quirúrgico

    Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
    Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
    Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
    Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será más satisfactorio.

    TIPOS DE SUTURAS

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    Complicaciones de la sutura

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    Errores más frecuentes

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