Antiarrítmico del grupo III. Prolonga la duración del potencial de acción de las células cardiacas (intervalo QT) y del período refractario efectivo. También produce vasodilatación coronaria y periférica con disminución de la resistencia vascular periférica.
Se considera el antiarrítmico de referencia del grupo, más eficaz que el resto en el mantenimiento del ritmo, aunque su uso crónico está limitado por su potencial toxicidad y sus interacciones farmacológicas. En fibrilación auricular, tras restablecimiento del ritmo sinusal, ha demostrado reducir las recurrencias en mayor medida que otros antiarrítmicos (amiodarona 52% de riesgo, flecainida 65%, propafenona 67%, disopiramida 77%, sotalol, metoprolol, quinidina 83%, dronedarona 85%). Sin embargo los antiarrítmicos aumentan los eventos proarrítmicos y algunos pueden aumentar la mortalidad (Valembois et al, revisión Cochrane 2019). Su eficacia en la cardioversión está limitada por un efecto lento, de unas 8-12 horas hasta la conversión a ritmo sinusal. En soporte vital avanzado, los antiarrítmicos, especialmente amiodarona y lidocaína, facilitan la restauración y el mantenimiento de un ritmo de perfusión espontáneo y reducen los ingresos hospitalarios, pero aún no se ha demostrado que aumenten la supervivencia.

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